加拿大蒙特利尔大学医学部、德国Hamburg-Eppendorf前列腺癌中心Sami-Ramzi Leyh-Bannurah等报告，根治性前列腺切除术和放射治疗可改善转移性前列腺癌的生存情况。（Eur Urol. 2017年4月3日在线版）

前瞻性随机试验是提供证据和治疗变化的最佳来源。该项回顾性研究探索 “即使前列腺癌患者发生了转移，是否可从局部治疗中受益？”这一主题，期待相关结果对随机试验的设计有参考价值。因为目前还没有相关的一级证据，所以转移性疾病的局部治疗仍应被视为实验性治疗。目前转移性前列腺癌的标准治疗是雄激素剥夺治疗，并不包括局部治疗，但是有几项研究报道局部治疗能改善生存率。

Leyh-Bannurah等自SEER数据库中遴选2004~2013年的转移性前列腺癌患者13 000余例，旨在明确局部治疗是否与癌症特异性死亡率相关，是否与根治性前列腺切除术（RP）和放射治疗（RT）相关。

在倾向得分匹配的多变量竞争风险回归分析中，与无局部治疗组相比，RP后局部治疗组患者的癌症特异性死亡率下降了65%，RT后下降了52%（P<0.001）。癌症特异性死亡率较高的风险因素包括Gleason评分≥8分、cT4期、M1c期、以及离婚/丧偶。RT和RP在0或1级风险标准的患者中具有较强的保护作用，对两种及以上风险的患者保护作用较差。

Leoh-Bannurah表示：“在过去十年中，前列腺癌治疗模式转变具有范本意义。低风险患者接受主动监测或局部治疗。另一方面，更多的进展期疾病患者更多地接受RP为主的综合治疗，例如RP随后进行放射治疗和（或）雄激素剥夺治疗。类似地，激素敏感性、非去势抵抗的转移性前列腺癌患者正在越来越多地使用多西他赛为基础的化疗。”

法国研究者Anthony Turpin最近在真实世界中评估了医生治疗mCRPC患者的临床实践。在转移性前列腺癌中，局部治疗使患者更获益，特别是在低肿瘤负担或低侵袭性前列腺癌中，如果局部治疗的两种选择都是可行的（手术与放射治疗），则手术似乎对生存有更好的效果，但上述评价未涉及生活质量方面的内容。Turpin表示，考虑到Leyh-Bannurah等的数据是回顾性的，虽然就方法学而言计算倾向得分较既往的统计方法更好，但仍应该保持谨慎的态度，而且有必要等待现有临床试验的结果。

（编译 喻喆 审校 盛锡楠）