两项深度研究发现，近十几年来，儿童癌症的发病率上升，但儿童白血病的生存率极高，发达国家中尤甚。

法国里昂国际预防研究所斯特拉斯克莱德大学全球公共卫生研究所的Philippe Autier表示，儿童癌症的总体发病率上升了13%。多种类型儿童癌症的发病率均在缓慢增高，绝大多数国家均有相同趋势。

发病率增高

其中一项研究（Lancet Oncol. 2017年4月11日在线发表）展示了世界范围内儿童癌症的发病率有增加的数据。

该研究对20年前发表的文献数据进行了更新，并增加了15~19岁年轻人群的癌症发病率，研究协调方为国际癌症研究机构（IARC）。

研究显示，2001~2010年，儿童癌症的发病率相比20世纪80年代增加了13%，在世界范围内0~14岁的儿童中年发病率达到140/百万。部分原因是早期检出率提高。

研究组从62个国家的153个基于人群的癌症登记数据库中采集了所有在20岁前确诊了中枢神经系统（CNS）恶性肿瘤和非恶性肿瘤的患者数据，约涵盖了10%的世界儿童。此外，还采集了2001~2010年大约300 000例≤15岁的儿童癌症病例数据。

在≤15岁的儿童病例中，白血病最为常见，约占所有癌症的1/3。其次为CNS肿瘤（20%）和淋巴瘤（12%）。在≤5岁的儿童病例中，1/3为胚胎性肿瘤。

研究首次报告了青少年患者（15~19岁）的癌症发病率，对100 000例癌症病例进行分析显示，青少年中的年发病率为185/百万。最常见的癌症类型为淋巴瘤（23%），其次为上皮癌和黑色素瘤（21%）。

白血病的生存率高，但各国不同

另一项报告（Lancet Haematol. 2017年4月11日在线发表）展示了白血病儿童的生存率数据。

伦敦卫生和热带医学学院癌症生存研究小组的Audrey Bonaventure等报告了来源于CONCORD-2（一项基于人群的研究，纳入了53国家的198个癌症登记数据库中约90 000例儿童）的数据。

结果显示，1995~2009年多数国家的儿童急性髓系白血病（AML）生存率大幅增加。儿童AML确诊后5年净生存率在德国、澳大利亚等国中高达90%，而儿童AML的生存率为80%。但其他国家中，两种白血病的生存率仍在60%以下，还有改善空间。

1995~1999年和2005~2009年，英国儿童ALL的5年净生存率从79%增至89%，美国的从83%增至88%。英国儿童AML的5年生存率从59%增至68%，美国的从52%增至63%。中国儿童的生存率增幅巨大，儿童ALL生存率从11%增至69%，儿童AML生存率从4%增至41%。

研究还显示，儿童ALL的5年净生存率均一致性地低于AML。但2000年后大部分国家中二者的差距缩小。1~9岁的儿童相比更低或更高年龄段，ALL或AML的5年净生存率更高。截至2009年，10~14岁儿童的生存率也有所改善，但不到1岁的婴儿ALL或AML的5年生存率仍然最低。

因此，需要从临床试验、国际协作、治疗指南等方面加大投入，改善贫困国家的治疗现状。

研究者说

研究者表示，从20世纪80年代开始，癌症登记数据库中0~14岁儿童的全球年龄标准化发病率（WSR）已从124.0/百万增至140.6/百万。最常见的类型为白血病（WSR=46.4），其次为CNS肿瘤（WSR=28.2）和淋巴瘤（WSR=15.2）。

15~19岁儿童中，年龄特异性发病率（ASR）为185.3/百万。淋巴瘤最为常见（ASR=41.8），其次为上皮癌和黑色素瘤（ASR=39.5）。

Autier指出，虽然高收入国家的癌症5年净生存率已经达到了80%，但现实是80%的儿童白血病病例发生在中低收入国家。因此从世界范围内的角度来看，只有中低收入国家采取了经济的、切合自身的多学科治疗方案，才能有效改善儿童血液系统癌症的生存情况。

另外，癌症登记数据库还应尽量纳入死亡原因，或死亡相关原因，这样有助于辨别儿童患者是因癌症、治疗或是其他原因引起死亡，继而能够揭示健康问题、治疗方法、社会经济状态以及其他因素之间的相关性。

（编译 石磊）