纪念斯隆凯特琳癌症中心的Monica Morrow等报告的一项研究显示，自2014年发布共识指南将阴性切缘定义为“肿瘤无墨染”的切缘后，再次手术切除率和首次治疗时将乳房肿瘤切除术转化为乳腺切除术的比例均显著下降。（JAMA Oncol. 2017年6月5日在线版）

研究内容

该研究旨在描述外科医生在切除浸润性乳腺癌时获得手术切缘的方法，在乳房肿瘤切除术后再次手术率的变化，以及在2014年“肿瘤无墨染”共识发布后的手术选择。

该项以人口为基础的问卷调查队列研究共入组的7303例20~79岁的Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者，这些患者是2013~205年在加利福尼亚州SEER登记处确诊的。中位年龄61岁。共有5080例（70%）患者返回问卷。双侧乳腺癌、分级或治疗数据删失的患者，以及原位导管癌的患者均被排除研究，分析样本中入组3729例接受乳房肿瘤切除术的患者。2015年4月至2016年5月，研究者就乳房肿瘤切除术的问题调查了488位医生，其中342位（70%）医生完成回复。研究者查看了所有接受二次手术患者的病理报告以及30%接受一次手术患者的样本。

结果显示，3729例患者的乳房肿瘤切除术率为67%，这一比例在该研究期间未发生改变。2013~2015年，最终接受乳房肿瘤切除术的比例增加13%（在指南公布前的2013年4月，保乳术的比例为52%；而在指南公布后的2015年，乳房肿瘤切除术的比例增加到65%），而单侧乳腺切除术的比例从27%下降到18%，双侧乳腺切除术的比例从21%下降到16%（P=0.002）。首次乳房肿瘤切除术后再次手术的比例下降16%（再次手术切除的比例从21%下降到14%，准备乳房肿瘤切除术后又转换成乳腺切除术的患者比例从13%下降到4%，P < 0.001）。

病理回顾显示治疗时间和阳性切缘无明显相关性。在342位回复的医生中，为了避免再次切除，69%的医生支持针对雌激素和孕激素受体阳性患者采取“肿瘤无墨染”切缘的策略，63%的医生支持针对雌激素和孕激素受体阴性患者采取“肿瘤无墨染”切缘的策略。与每年治疗20例或更少例数乳腺癌患者的医生（55%，131位）相比，每年治疗50例以上的医生明显更愿意接受这一新的切缘规定（85%，105位，P<0.001）。

研究者说

主要研究者Morrow表示，该研究结果证实，循证医学为基础的临床指南可促进临床实践的改变，这样会减少对癌症的过度治疗。貌似减少二次手术后，有兴趣进行乳房肿瘤切除术以及仍想继续保留乳房的女性有增加的趋势。为了减少过度治疗，临床医生应与患者共同作出决定。

（编译 安昕）