美国密歇根大学健康系统的Katelyn G. Bennett等报告的一项研究显示，脂肪移植可以改善乳房重建患者的乳房满意度、社会心理健康和性健康。（JAMA Surg. 2017年6月28日在线版）

对于乳房重建后不规则的轮廓和体积缺陷，脂肪移植已被证明是对其治疗的一个有用的辅助手段，但美国FDA的规定可能会严格限制整形外科医师继续在临床实践中应用脂肪移植。

该研究旨在探讨脂肪移植与乳房重建患者报告的结局（PRO）之间是否存在相关性。

研究详情

2012年2月1日至2016年7月31日，研究者在与乳房切除重建结局联盟研究相关的11个地点进行纵向、多中心、前瞻性队列研究。符合条件的女性患者包括：≥18岁，乳房切除术后进行乳房重建，随访时间≥2年。所有最初的治疗措施（基于植入物和皮瓣的）都符合入组条件。如果乳房重建未在1年内完成，患者则被排除在外。

主要研究终点为根据BREAST-Q调查表评估的PRO，从0到100分评价生命健康质量。调查量表包括乳房满意度，社会心理，身体和性健康。对接受和未接受脂肪移植患者的PRO进行比较。

研究结果

该研究共纳入2048例女性患者（平均年龄为49.4±10岁），其中165例（8.1%）在术后1~2年接受脂肪移植。术后1年，与没有接受后续脂肪移植的患者相比，接受脂肪移植的患者报告的乳房满意度（校正后的平均差AMD为-4.74，95%CI -8.21~-1.28；P= 0.008）、社会心理健康（AMD=-3.87，95%CI -7.33~-0.40；P= 0.03）和性健康（AMD=-5.59，95%CI -9.70~-1.47；P=0.008）均显著下降。 随访至术后2年，接受脂肪移植和未移植患者报告的乳房满意度（AMD=-0.68，95%CI -4.42~3.06；P= 0.72）、心理健康（AMD=-0.59，95%CI -3.92~2.74；P=0.73），和性健康（AMD=-2.94，95%CI -7.01~1.12；P=0.15） 相似。

专家评论

北卡罗莱纳杜克大学的Scott T. Hollenbeck和E. Shelley Hwang在一篇社论中指出，这是“历史上的第一篇”探究脂肪移植患者报告结局的前瞻性研究。这些数据证实脂肪移植可以作为重建过程中有用的辅助手段，并可能帮助乳腺癌患者进行整体重建。

脂肪移植可以通过皮瓣定位在乳房植入物或畸形轮廓中提供更多的填充。然而，他们也注意到，75%的接受脂肪移植的妇女均有修整，从而很难确定有多少乳房满意度的提高可被归因于脂肪移植本身而不是其他修整。

他们指出，该研究结果不适用于接受乳房重建的所有患者，尤其不适合脂肪移植或部分乳房切除术的患者。

脂肪移植包括移植脂肪，或移植带蒂的腹壁下动脉穿支皮瓣，仍是一种主要的乳房重建技术，应以类似的方式告知合格的、负责任的医生。然而，Hollenbeck也警示，临床医生应小心避免夸大脂肪移植的作用，避免讨论任何关于脂肪中含有干细胞这一优点的内容。

他表示，许多用于重建或移植的组织中包含多能细胞。脂肪移植没有什么不同。然而，当临床医生声称治疗是围绕干细胞开展的时，应该予以监管。

（编译 袁家佳 审校 邸立军）