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机器人辅助留置近距离放疗导管在膀胱癌中的应用

发表时间:2017-07-28

    荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心Judith Bosschieter等报告,机器人辅助腹腔镜(RAL)近距离放疗导管(BTC)留置是一项能够替代膀胱癌开放手术的微创治疗方案。(Eur Urol. 2017年5月14日在线版)

    膀胱癌是最为常见的泌尿系统恶性肿瘤,近距离放疗是膀胱癌患者保留膀胱治疗手段的一部分。

    研究详情

    Bosschieter等入组26例膀胱尿路上皮癌或脐尿管癌患者,予以RAL BTC。此项研究中,24例患者成功留置RAL BTC,2例患者由于BTC膀胱周围留置因此没有继续行近距离放疗而是改为外放射治疗(EBRT)。65%的尿路上皮癌患者放疗后12个月随访没有发现肿瘤复发,5例(22%)在术后2~29个月随访中出现了全身转移,但是膀胱部位并没有复发。唯一的1例脐尿管癌的患者成功接受了RAL BTC,在术后41个月无复发。2年的局部无复发率(80%)与大部分的EBRT和开放植入近距离放疗患者的数据一致,明确的并发症包括:BTC的移位,RAL需要重新定位;术后10天淋巴水肿继发感染需引流;术后2周同侧肾盂积水,需要留置支架。目前的数据证实此项技术是可行的、安全的,并且与开放植入相比围手术期的指标更有优势。为了进一步证明此项技术针对肿瘤治疗的安全性,需要进一步的研究和更长期的随访。

    研究述评

    荷兰阿纳姆州Rijnstate医院的Geert Smits等也是利用此项技术的先驱者。Smits表示,所有患者均成功放置了BTC,疾病无进展生存率和肿瘤局部控制率>80%,并且化疗后膀胱容量和控尿功能都让人满意。现在,他们专门建立了国际自助协会和远程交流渠道,为对此项技术感兴趣的团队提供支持。全世界范围内,包括阿姆斯特丹团队在内,已有近20个中心发表了相关的文章;发表的结果与自2009年起阿纳姆中心采集100多例患者的结果相似,因此这项技术的结果是可以复制的,尤其是在放疗科与有着丰富的机器人手术经验的科室紧密合作之后。与膀胱癌根治尿流改道术或者新膀胱原位再造术等手术相比,机器人手术和放疗技术的结合,能够达到更好的控瘤效果和保留膀胱功能,并且相当一部分患者有着更好的生活质量。

    (编译 王硕 审校 张宁)