美国梅奥诊所的James W. Jakub等报告，对BRCA突变患者而言，保留乳头的乳房切除术(NSM)能极大地预防乳腺癌的发生。尽管随访时间相对较短，但NSM可能为BRCA突变患者降低乳腺癌风险提供了新手段。(JAMA Surg. 2017年9月13日在线版)

NSM有着较佳的美容效果并得到广泛的认可。但其在BRCA突变患者中的应用仍具有争议。该研究旨在报告NSM的安全性，并向患者及医生提供BRCA突变人群进行预防性全乳切除时保留乳头乳晕的循证医学证据。

1968~2013年，9个中心进行预防性NSM的BRCA突变患者参与本研究。研究仅分析预防性切除一侧的乳房。在预防性切除时发现隐匿性原发乳腺癌、具有不明意义的突变，及进行游离乳头移植的患者予以排除。主要研究终点为进行预防性NSM的患者新发的原发乳腺癌。

9个中心共346例患者进行了548次预防性NSM手术。NSM手术患者的平均年龄为41岁(四分位间距：34.5~47.5岁)。共202例(58.4%)患者进行了预防性双侧NSM，144例(41.6%)患者在初发乳腺癌后进行对侧预防性NSM。201例患者有BRCA1突变，145例为BRCA2突变。

中位随访时间和平均随访时间分别为34个月和56个月。进行预防性NSM后无同侧乳腺癌复发。双乳预防切除的患者无一发生乳腺癌。风险模型评估显示，BRCA 1/2突变携带者若不进行预防性NSM，预计将发生22例乳腺癌。预防性NSM能显著降低乳腺癌事件数。

(编译 修秉虬 杨犇龙 审校 吴炅)

复旦大学附属肿瘤医院 吴炅教授述评：

NSM的安全性已在乳腺癌患者的治疗中获得验证，并因其美观性较好广为大家所接受。但考虑到BRCA突变患者的乳腺癌发生机制与普通人群不同，NSM在这一人群中是否适用，其安全性仍有待考量。该研究虽然样本量较小，但仍较好地展示了NSM在短期内能产生与全乳切除同样的预防性效果。然而BRCA突变患者发生乳腺癌的风险具有累积效应，这一结论是否能够长期推广仍有待考量。尤其是对于年轻患者，往往因美观考虑更易于选择NSM，其终生乳腺癌发生风险也较年龄大者明显增加，最终结果有待更长时间随访数据的报道。

NSM作为一种保守性全乳切除手术方式，广泛应用于早期乳腺癌以及预防性乳房切除手术，往往联合即刻乳房再造，可以达到理想的术后美容效果，改善患者生活质量;而且，与传统的全乳切除+乳头再造的患者比较，NSM术后的患者满意度显著提高。该研究再次证明了NSM作为一种预防性外科手术，极大降低了乳腺癌的患病风险。当然，在推广这一术式过程中，一方面要加强对该类患者的长期随访;同时，也要对乳腺外科医生进行相关的技术培训，规范手术操作方式，降低术后诸如皮瓣坏死、乳头乳晕坏死等并发症。