美国密歇根大学Steven J. Katz等报告，主治外科医生能左右患者确诊乳腺癌后是否进行对侧预防性乳房切除术(CPM)的选择。医生的态度及其对患者要求CPM的反应，对决定是否进行CPM手术有影响。(JAMA Surg. 2017年9月13日在线版)

目前CPM的手术量显著增加，但外科医生对患者选择该术式是否有影响尚不明确。该研究旨在量化主治外科医生对CPM手术率的影响，以及外科医生向患者介绍这一手术时的观点态度。

研究者入组监测、流行病学及最终结果数据库共7810例0~Ⅱ期乳腺癌患者，术后两个月对该人群进行调查，488例参与该组患者手术的主治医生也接受调查研究。使用多层分析来探讨主治医生对患者接受CPM手术是否有影响。

共5080例患者(70%的应答率)和377名医生(77%的应答率)参与这项研究。患者平均年龄为61.9岁;28%的患者有较高的第二原发肿瘤风险，16%的患者接受了CPM。半数医生(52%)执业超过20年，30%的医生每年接诊50例新患者。

在校正患者因素后，是否进行CPM大多数取决于外科医生(20%)。在CPM手术量大于平均水平1个标准差的医生处就诊，患者接受CPM手术的概率增加3倍(独立于年龄、诊断时间、BRCA状态和第二原发肿瘤风险;OR=2.8，95%CI 2.1~3.4)。

25%的影响源自主治医生对原发灶手术方案的推荐，及医生对患者要求进行CPM时的反应。据估算，34%的CPM手术是由初诊时最不建议保乳术且最不拒绝CPM的医生进行的，而最接受保乳和最不接受CPM的医生仅完成了4%的手术量。

(编译 修秉虬 杨犇龙 审校 吴炅)

复旦大学附属肿瘤医院 吴炅教授述评：

预防性全乳切除可降低BRCA突变人群乳腺癌发生率已获得广泛认同。但与密切随访相比，乳腺癌患者接受对侧乳房预防性切除是否产生生存获益仍有待研究。仅少量研究提示,BRCA基因突变携带者，CPM可能带来生存获益。因此，决定是否进行CPM应十分谨慎。其中，医生的角色非常耐人寻味。一方面，医生作为医疗服务的提供者有义务客观地向患者解释CPM能产生的获益及可能产生的风险，另一方面，医生因其本身所持观点不同，即使未主观故意偏向也会流露出倾向性，对患者产生引导作用。本文揭示，医生的主观性对手术选择产生的偏向性较为重大。因此，对CPM适应证的选择和向患者解释CPM需要一个较为完善的决策机制。这项研究或许能推动这一决策机制的产生，以便使患者在术前得到较为均衡的信息。