多个研究表明：人类乳头状瘤病毒(HPV)感染的检测在降低宫颈癌发病率方面比宫颈涂片筛查更有效。HPV检测可由女性自行采集阴道标本，从而提高筛查覆盖率。然而， 自行采样的HPV检测的准确度目前还不甚明确。比利时公共卫生科学研究所的Marc Arbyn等为了评估自行采样的HPV检测样本的准确度是否与临床医师采样相等而进行了荟萃分析，并将研究结果发表在Lancet Oncol.2014年1月14日在线版上。

该meta分析纳入的研究符合以下标准：女性受试者先自行采取宫颈细胞的标本，然后再由临床医师采样;对患者自行采集的标本进行高危HPV检测，对由临床医师采集的标本进行HPV检测或细胞学检查;在所有的女性受试者或既往检查为阳性的女性受试者中，是否存在宫颈上皮内瘤样病变2级(CIN2)或以上病变需行阴道镜检查和活检证实。研究者采用二元正态模型和随机效应模型来确定检测出CIN2及以上病变和CIN3及以上病变的绝对准确度和相对准确度。

该研究汇总了36项研究的数据，总共154556名女性。不同的临床情况下两种采样的绝对准确度存在差异。在HPV检测筛查中，自行采样检测出76%[69—82]的CIN2及以上病变， 84% [72—92]的CIN3及以上病变。自行采样排除CIN2及以上病变的平均特异度为 86%[83—89]，排除CIN3及以上病变的平均特异度为87%[84—90]。

由于自我采样和临床医师采样比较的相对准确度的变异低，因此可对所有研究结果进行合并来评估相对准确度。在合并分析中，自我采样HPV检测的敏感度仍低于临床医师采样HPV测试，检测出CIN2及以上病变的相对敏感度为0.88[0.85—0.91]，检测出CIN3及以上病变的相对敏感度为0.89[0.83—0.96]。同样，自我采样的特异度也低于临床医师采样，排除CIN2及以上病变的相对特异度为0.96 [0.95—0.97]，排除CIN3及以上病变的相对特异度为0.96 [0.93—0.99]。

另外，研究者还发现一个现象：基于信号放大的HPV检测(如HC2和Cervista)，自行采样的敏感度和特异度均低于临床医生采样;相反，一些基于PCR的HPV检测中，自行采样的敏感度和特异度均与临床医生采样相当。

本研究结果指出，应用基于信号放大的方法进行HPV检测时，建议由临床医生进行取样。而自我采样进行HPV检测对于那些没有纳入常规筛查的妇女是一种替补的方法。在仔细评估实施的可行性、受试者的依从性和检测成本之后，可将一些基于PCR方法的HPV检测作为常规筛查方法。

(编译 罗晓琳 审校 刘继红)