美国哥伦比亚大学医学中心McKiernan等报告，使用前列腺外泌体智能评分系统(EPI)分析尿液中外泌体基因表达，有助于避免不必要的前列腺穿刺。( Eur Urol. 2018年9月17日在线版 doi: 10.1016/j.eururo.2018.08.019)

该项大型的前瞻性研究纳入503例男性患者(平均50岁)，前列腺特异性抗原(PSA)水平为2~10 ng/mL。所有患者在14个临床研究中心接受了病理穿刺活检。此外，这些患者均接受了EPI检测。两项检测采取双盲法。穿刺的阳性率为53%。EPI预测穿刺的价值优于之前的评判标准。EPI的曲线下面积为0.70，标准方法为0.62。这一结果与之前的研究结果一致(0.71:0.63)。

有专家共识小组宣称可以将EPI评分15.6作为2级前列腺癌与1级疾病和良性疾病组的界值。以15.6作为界值，可以避免26%不必要的阴性或者1级亚组肿瘤的穿刺率，以及20%的总穿刺率。该方法漏诊了7%(11/158)的2级前列腺癌或更高级肿瘤，其中有7例为3级前列腺癌或更高级肿瘤，阴性预测值为89%。若将EPI评分界值定为20，可以避免40%的不必要穿刺和31%的总穿刺。阴性预测值为89%，漏诊11%(17例)的2级前列腺癌或更高级肿瘤。

该研究进一步论证了EPI评分能够评价2级前列腺癌穿刺的必要性并避免不必要的穿刺，其预测值优于现行的风险计算方法及临床标准数据。

评论

瑞典卡罗琳斯卡研究所的Nordstrom教授指出，在诊断前列腺癌方面，EPI评分使用的是尿液基因检测，这避免传统的前列腺按摩采样法。但是，仍需要进一步研究如何将EPI与其他的临床信息、血液学检测方法以及新兴的影像学技术相结合。

美国阿拉巴马大学的Rais-Bahrami教授认为，作为一种非侵入性的尿液生物标志物检测法，这可能有助于筛选具有临床意义的高危前列腺癌。该研究的长期价值尚有待证实，但对于PSA 2~10 ng/mL拟行前列腺穿刺的患者，这一新型生物标志法的预测价值超过了已被广泛接受并日常应用的临床危险评分系统。

(编译 刘佳 审校 张宁)