北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤外科 李子然 吴晓江

2014年ASCO GI会议关于胰腺癌治疗进展中最振奋人心的消息莫过于免疫治疗的进步。美国约翰霍普金斯大学的Dung T. Le医生公布了一个II期随机试验的结果：应用环磷酰胺/ GVAX疫苗(一种灭活的完整肿瘤细胞疫苗)的患者总生存期的中位数为3.4个月，应用环磷酰胺/ GVAX+ CRS-207(一种减毒的、经过修饰的单核细胞增多性李斯特氏菌，可以产生间皮素刺激先天和后天免疫)的患者的总生存期达到了6.0个月(HR=0.4477; P=0.0057)。值得注意的是，应用了至少3次联合免疫治疗的患者，总生存期的中位数可达9.7个月。这些阳性结果达到了早期停止试验的规则，因此该试验停止了，允许仅应用GVAX疫苗的患者跨组应用CRS-207进行治疗。

此外，MPACT临床试验(白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨对比吉西他滨单药方案治疗转移性胰腺癌的三期随机对照临床试验)更新了三年的随访结果。白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨治疗转移性胰腺癌总生存8.7个月优于吉西他滨单药6.6个月(P<0.0001)。1年生存率35% vs 22%，2年生存率10% vs 5%，3年生存率4% vs 0%。

在诊断方面，外周血循环肿瘤细胞(CTC)仍然是研究的热点之一。洛杉矶加州大学的一项研究显示，外周血监测>1循环肿瘤细胞可以帮助诊断无法取得病理的胰腺癌，其特异性94.4%, 阳性预测值95.2%, 阴性预测值58.6%。而外周血中≥2循环肿瘤细胞则有助于区别局限性的早期肿瘤和系统性的进展期肿瘤。

疗效评价方面，圣地亚哥Moores癌症中心的研究显示对于胰腺癌术后辅助化疗的患者，CEA和CA199降低的患者预后较好。低水平的MMP-7患者可以在吉西他滨辅助化疗中收益，但并不能从5Fu辅助化疗中收益。

新辅助化疗方面，日本东北大学医学院的公布一项多中心前瞻性单臂二期临床试验的结果：吉西他滨联合爱斯万对于可切除胰腺癌患者是安全的术前治疗方案，在纳入的35例患者中69%可以观察到肿瘤缩小，89%治疗后CA199下降。R0切除率87%，手术并发症比例40%，2年的生存率为45.7%。