根据几个主要的肿瘤协作组最近达成的一项新共识：乳腺肿瘤切除术切缘阴性可以使患者的同侧乳腺癌复发风险降至最低，因此也是早期乳腺癌治疗的临床标准。(J Clin Oncol.2014年2月10日在线版)

切缘阳性的导管原位癌(DCIS)患者同侧复发风险是切缘阴性患者的两倍。而切缘阴性的乳腺癌进一步的扩大切除并不能继续降低肿瘤的复发风险。

Annals of Surgical Oncology, International Journal of Radiation Oncology Biology*Physics以及Journal of Clinical Oncology等杂志最新在线发表的几篇论文都认为：手术切缘阳性对乳腺癌患者有着不利的影响，即便这些患者肿瘤伴有良好的生物学特性、加用内分泌治疗或放疗等辅助治疗手段。纽约纪念Sloan-Kettering癌症中心和前肿瘤外科学会的前主席(SSO)Monica Morrow博士指出，“在美国，很大一部分乳腺癌手术是由肿瘤外科医生施行的，但是关于手术切缘离肿瘤最恰当的距离一直饱受争议”。

“因此，为了在联合手术和放疗的情况下既确保乳腺癌手术有一个比较好的预后，又能减少不必要的手术创伤，我们很自然地决定制订一个指南”。

耶鲁大学的Meena S. Moran博士和指南制订委员会共同主席Morrow都认为，这个指南在目前较好的乳腺癌治疗效果基础上，有助于提高外科手术的疗效及患者的生活质量。Meena S. Moran博士同时谈到“我们希望这个指南可以明显降低早期乳腺癌保乳手术后的再次手术切除率”。

Morrow 在一个电视采访中讨论到指南时说：“专家组在广泛复习文献的基础上认为，绝大部分早期乳腺癌的患者没有必要进行进一步的再扩大手术切除，因为这些患者在手术后联合内分泌治疗、放化疗可以获得很好的疾病控制。”参与制订指南的美国肿瘤外科协会(SSO)及肿瘤放疗协会(ASTRO)都支持美国临床肿瘤协会(ASCO)的观点。

在分析了33个已经发表的累计28162位患者的临床研究后，共识专家组对早期乳腺癌的手术切缘达成共识，提出八个推荐建议：

◎ 切缘阳性浸润癌或导管原位癌的同侧复发风险是切缘阴性患者的两倍。

◎ 切缘阴性的乳腺肿瘤切除术已经足以控制同侧复发风险，进一步扩大切除范围并无意义。

◎ 术后辅助治疗可以减少同侧复发风险，但是，如果不做辅助治疗，也没有证据建议在切缘阴性的基础上再扩大切除范围。

◎ 切缘阴性基础上的再扩大切除没有肿瘤生物学依据。

◎ 切缘宽度不应影响全乳放疗技术的选择，常规分割或加速分割剂量。

◎ 浸润性小叶癌并不要求切除比阴性切缘更广的范围;切缘处发现有典型的原位小叶癌(LCIS)不建议进一步的切除，切缘处发现有多形性原位小叶癌(LCIS)目前尚不确定如何处理。

◎ 年龄小于40岁的女性在乳腺肿瘤切除术后或乳房切除术后其同侧复发风险或同侧胸壁复发风险都要高于40岁以上的患者。没有证据证明：扩大手术切除范围可以减少年轻乳腺癌患者的复发风险。

◎ 广泛性导管内癌成分(EIC)被认为患者在乳腺肿瘤切除术后仍有较大的导管原位癌负荷残留，但是目前没有证据证明当切缘阴性时，EIC与同侧复发风险之间存在关系。

指南专家组认为，“以切缘无瘤原则作为乳腺癌多学科治疗前手术切除标准可以减少同侧复发风险，降低再次手术比例，提高形体美感及减少医疗费用”。

(编译 袁渊 审校 冯继锋)