美国Dana-Farber癌症研究所Mahal等报告，从2010年到2015年，主动监测或观察等待(AS/WW)策略在低危局限性前列腺癌中的应用呈增高趋势，成为最常用的管理方法;同期根治性前列腺切除术的使用率在低危患者中下降，但在高危患者中增高。(JAMA. 2019年2月11日在线版 doi:10.1001/jama.2018.19941)

低危前列腺癌(临床分期T1c~2a期，PSA<10 ng/mL，Gleason评分为6分的疾病)中AS/WW策略接受度的增高是否与高危前列腺癌管理模式的变化有关目前尚不清楚。为了明确美国各风险局限性前列腺癌群体管理模式的发展趋势，该研究自SEER前列腺AS/WW数据库中入组2010~2015年确诊的、有质量保证的相关数据。

结果显示，入组164760例男性患者，其中20 879例(12.7%)接受AS/WW管理，68 350例(41.5%)接受放疗，75 531例(45.8%)接受前列腺癌根治术治疗。2015年确诊患者(25 140例)对比2010年确诊者(31 355例)，低危疾病发病率显著降低(24.5% vs. 34.2%，P<0.05)，中位年龄更大(65岁 vs. 64岁，P<0.05)，中位PSA水平更高(6.7 ng/mL vs. 6.0 ng/mL，P<0.05)。

在低危患者(50 302例)中，AS/WW策略使用率从2010年的14.5%增至2015年的42.1%(P<0.001)，而根治术率则从47.4%降至31.3%(P<0.001)，放疗率从38.0%降至26.6%(P<0.001)。

在中危患者(81 836例)中，AS/WW策略使用率从2010年的5.8%增至2010年的9.6%(P<0.001)，根治术率从51.8%降至50.6%(P=0.004)，放疗率从42.4%降至39.8%(P<0.001)。在高危患者(32 622例)中，AS/WW策略使用率从2010年至2015年保持稳定(从1.9%至2.2%，P=0.08)，根治术率从38.0%增至42.8%(P<0.001)，放疗率从60.1%降至55.0%(P<0.001)。

研究者认为，自2010年以来，虽然高水平证据和指南导致低危患者越来越多地使用AS/WW策略，但是目前尚无新的1级证据或指南支持将此类管理模式转换至更高危疾病中及避免使用放疗。这项研究的优势包括：入组了具有代表性的、多样性的美国大宗人口数据，具有高质量的AS/WW数据，因此可为美国AS/WW的使用和管理提供准确的、现代化的指导。局限性包括：缺乏AS/WW依从性数据，缺乏新辅助雄激素剥夺治疗的应用数据。

(编译 张志军)