吸烟者在肺癌术前戒烟益处研究

美国辛辛那提大学医学院Hannah等报告，肺癌手术前继续吸烟者相对已戒烟者，肺部并发症风险更高，但短期死亡率并未增高。手术前一个月内仍吸烟者的肺部并发症发生率略高于至少一个月前戒烟者的（34.6% vs. 30.5%）。但两组30天内死亡率相同，均为1%。（J Am Coll Surg. 2026年4月28日在线版）

烟草暴露是肺癌的主要原因，一些外科医生和中心要求在肺癌手术前戒烟。持续吸烟对结局的影响尚不确定。为了评估目前吸烟者与曾吸烟者的肺癌术后发病率和死亡率，研究者们分析了2018~2023年胸外科学会（STS）普通胸外科数据库中的肺癌切除病例。

吸烟状态使用STS的定义，分为目前吸烟（手术前1个月内仍吸烟）和曾吸烟（戒烟时间>1个月）；同时排除从未吸烟的患者。

主要终点为手术或30天内死亡率，及术后肺部并发症情况。研究者采用多变量回归识别了结局的预测因子。

结果显示，在85 124例患者中，28%（24 093例）为目前吸烟者，72%（61 031例）为曾吸烟者。目前吸烟者对比曾吸烟者，年龄更小（65.6岁 vs. 69.6岁，P<0.001）、合并症更少、黑人占比更高（11.5% vs. 7.5%，P<0.001）。

目前吸烟者的肺部并发症更常见（34.6% vs. 30.5%，P<0.001），最常见的肺部并发症是肺炎（12.7% vs. 8.1%）、呼吸衰竭（7.7% vs. 5.4%）、急性呼吸窘迫综合征（1.6% vs. 1.2%）和支气管胸膜瘘（1.1% vs. 0.6%）。但死亡率与吸烟状态无关（1.0% vs. 1.0%，P=0.52）。

男性、目前吸烟、吸烟史情况更严重（≥40包-年vs. <25包-年）、开胸手术及更广泛的切除术，均可独立预测肺部并发症。校正年龄、合并症和吸烟包-年等变量后，目前吸烟仍与较高概率的肺部并发症和/或30天死亡率相关（aOR=1.54）。

研究者认为，外科医生在判断患者是否适合接受肺癌切除时，不应仅仅以吸烟状况为绝对的必要条件；风险评估应将吸烟状况与全面的术前因素结合起来，指导共同决策并确保肺癌手术的可及性；应采取平衡的戒烟方法，强调个体化决策，而非僵化的术前禁烟令。

（编译 巩晓婷）