如何让隐藏高手癌中之王尽早现身

小王今年四十多岁，经常抽烟喝酒，工作繁忙。最近小王感觉上腹部不适，想起自己近来饥一顿饱一顿的，有时还暴饮暴食，琢磨着应该是老胃病又犯了，于是自己买了些胃药服用，因工作忙就没再当回事。过了半年，小王突然发现自己有黄疸症状，去医院检查发现竟是胰腺癌肝转移。

为何没能尽早发现胰腺癌呢

首先，小王犯了很严重的错误，觉得久病成医，想当然地为自己“诊断”，没有去医院进行必要的检查。其实，出现任何症状都应该去正规医院相应科室做检查。

其次，胰腺癌早期是没有特异症状的，可以表现为上腹部不适，极具欺骗性，容易让人误认为是慢性胃炎等病变，也可表现为食欲欠佳、体重减轻。胰腺癌时CA199等肿瘤标志物会升高，但并不特异，尚需进一步做影像学检查明确诊断。

如何早期发现胰腺癌

超声检查具有无创、操作简便、价廉等优点，但由于胰腺位于腹膜后，位置比较深，被胃和横结肠遮盖，诸多因素如胃肠道内的气体、操作者的技术水平等因素都可干扰其诊断，因此，超声检查难以发现较小的胰腺癌。像小王这样的胰腺癌早期发病时病灶通常都很小，很难用超声进行诊断。

目前比较好的办法是腹部增强CT或MRI，必要时可行PET-CT检查。腹部增强CT检查为薄层扫描，可获得层厚1~2mm的图像，以便对胰腺的微小病灶进行观察；通过静脉注射含碘造影剂，可获得多期增强图像，由于胰腺癌为缺乏血供肿瘤，与正常胰腺实质强化不同，在增强扫描图像上更易发现，增强扫描能清晰显示肿瘤大小、位置、形态及肿瘤对邻近血管、器官的侵犯情况，有助于对肿瘤准确分期。增强CT诊断胰腺癌的敏感度和特异度很高，且价格相对便宜，是诊断胰腺癌的首选影像检查方法。

MRI增强检查无辐射，可进行多序列、多方位检查，通常作为增强CT检查的补充。若增强CT未能发现明确胰腺癌、临床又高度可疑时，或CT诊断不够明确，诊断信心不足需进一步鉴别诊断时应用，另外对碘造影剂过敏患者也很有价值。

PET-CT可进行解剖及功能成像，但也有其局限性：胰腺炎症可使葡萄糖代谢率增高，出现假阳性；部分胰腺癌可能出现假阴性。另外，PET-CT费用高，不适合作为早期胰腺癌筛查的方法，不建议替代增强CT，但可作为其他影像学难以诊断时的辅助方法。

有黄疸就是胰腺癌吗

答案是否定的。

黄疸的原因有很多，可以是各种病因导致溶血而引起，也可以是肝炎、肝病等引起肝损害、肝硬化及肝脏肿瘤等所致，还可以是由于结石、各种炎症或肿瘤引起肝内外胆管梗阻所致。对于情况较复杂的患者，临床常需进行多学科团队（MDT）会诊，由临床医师及放射科医师共同讨论进行诊断及治疗决策。

回想起几年前的一次MDT会诊，患者是一位中年男性，梗阻性黄疸，CA199数值达到1000多（CA199血清正常值＜37U/ml）。大部分胰腺癌患者血清CA199水平显著升高，当然，直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌患者这个指标也可以升高。而这个患者的CA199超过了1000，不用做任何影像学检查，通过无痛性梗阻性黄疸和CA199大于1000几乎就可以判定是胰腺癌了。

外科医生同时让患者做了腹部MRI，以判断病变侵犯范围如何、肝脏有无转移，同时结合其他影像学检查除外远处转移（比如肺转移）。患者经过以上检查后还有手术的可能，于是准备安排下一周的周一做手术，而MDT会诊是在前一周的周五进行的。

讨论这个患者的时候，介绍完病史，照例先由放射科发言。放射科专家仔细看了核磁的表现——胰腺肿大、胆管梗阻，但胰腺的肿胀比较弥漫，很像“腊肠”，周围还有一层壳样改变，表现很像是一种胰腺的炎性病变，即自身免疫性胰腺炎（AIP），而AIP是一种良性疾病，只需要用激素就可治愈。有的AIP患者CA199也会升高，但通常不会升高这么显著，由于影像表现典型，外科和放射科专家共同协商后，决定停止安排手术，跟患者谈话，用激素治疗试试。这个患者是幸运的，应用激素不到1周黄疸就退了，大约半个月后复查MRI，胰腺竟然几乎完全恢复了。

    多么完美的结果！其实这就是临床上MDT为患者带来的福音。

总而言之，出现黄疸并非一定是胰腺癌。对于中老年吸烟、饮酒者，尤其是有胰腺癌家族史的，如发生不明原因的持续上腹不适及体重减轻，切勿自己想当然地给自己作诊断，要去正规医院普通外科或者肝胆外科就诊，进行恰当的影像检查，以便及早发现病变、准确诊断，改善预后。