经选择的部分Ⅳ期NSCLC患者 肺移植或有较好的早期生存结局
美国西北大学范伯格医学院Bharat等报告，在经选择的、药物难治的、仅局限于肺脏的、Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者及呼吸衰竭患者中，肺移植后的早期生存情况较为有利，估计的1年生存率比仅药物治疗者的更好（100% vs. 41%），但需要更长期的随访和生活质量评估予以验证。（JAMA. 2026年7月8日在线版）
药物难治性的、仅局限于肺脏的、Ⅳ期NSCLC患者常死于进行性呼吸衰竭。尽管肺移植有可能根治该器官水平疾病，但由于担心肿瘤预后不佳，历来未曾为此类患者提供该手术。为了描述肺移植患者的结局，并与仅药物治疗的情况时比较肺移植生存率，该项前瞻性单中心注册研究于2021年9月1日至2025年6月30日纳入404例成人患者，延长随访的最后一天是2026年1月31日。
在98例难治性的、仅局限于肺脏的、Ⅳ期NSCLC患者中，17例接受了肺移植，81例符合移植资格标准但因非生物学阻碍因素（后勤、经济或地理因素）而未接受移植治疗仅接受药物治疗。306例无癌成人患者因晚期肺部疾病而接受了肺移植。所有接受肺移植的患者均出现呼吸衰竭。
主要终点为肺移植NSCLC患者与仅药物治疗NSCLC患者的总生存期。次要终点为肺移植NSCLC患者与肺移植无癌患者的移植后1年生存率。
结果显示：在98例Ⅳ期NSCLC患者中，从移植资格评估完成至2025年6月30日，17例肺移植（94%为双侧）受者的中位随访时间为343天（IQR：191~768天），中位年龄为61.0岁（IQR：48.0~64.0岁），其中女性有10例（59%），41%患有高血压，41%有吸烟史；81例仅药物治疗患者的中位随访时间为221天（IQR：68~386天），中位年龄为63.4岁（IQR：56.7~68.1岁），其中女性有42例（52%），61%为曾吸烟者，53%患有高血压，28%患有糖尿病，1/5患有慢性肾病。在17例接受移植的Ⅳ期NSCLC中，大多数患者接受了针对肺癌的多线治疗。其中1例接受了7线治疗，包括免疫治疗、靶向治疗和临床试验。其中7例曾接受过手术。
在306例无癌肺移植受者中，移植后中位随访时间为200天（IQR：126~496天），中位年龄为63.0岁（IQR：55.0~68.8岁），其中女性有112例（37%）。
在NSCLC的肺移植受者和仅药物治疗者中，Kaplan-Meier法估计的1年总生存率分别为100.0%（95%CI 63.1%~100.0%，0例死亡）和40.8%（95%CI 29.6%~53.1%，52例死亡），绝对率差为59.2%（95%CI 46.2%~71.7%）；1年时的无进展生存率分别为92.3%和5.6%。NSCLC患者的移植后1年生存率为100%（95%CI 63.1%~100%），而无癌者的则为88.1%（95%CI 83.7%~91.4%），绝对率差为11.9%（90%CI 9.1%~15.5%）。在延长随访（2026年1月31日）中，2例Ⅳ期NSCLC移植受者死亡。
Bharat等表示：肺移植确实不适合所有Ⅳ期肺癌患者，但当癌症被严格证明局限于肺部、标准疗法已用尽且肺本身成为生命限制器官时，移植可能是一种有希望的选择。死亡是随着时间推移而发生的，强调不应将肺移植视为恢复该人群正常预期寿命的选择。对于那些近期预后较差的患者，移植比非移植性替代方案是否能提供更长的生存期尚不确定。
研究解读
华盛顿大学Daylan和Govindan表示：被选中的患者必须符合高度严格的标准。除了满足肺部限制性疾病要求外，患者还需在遵循指南的系统治疗后有进展记录，并接受18F-氟脱氧葡萄糖PET、脑部MRI及系统性有创纵隔评估分期。此外，NSCLC移植组中从不吸烟者的比例高达59%、年龄更年轻（61岁）、合并症普遍较少，以及单中心研究和有待开展的长期结局评估和生活质量评估，均提示在广泛采用该方案之前，必须在更大规模、多中心、控制良好、随机对照的研究中确认这些结果。
（编译 冯婧）
