疑似早期肺癌的肺结节 单次影像事件AR引导的术前定位具非劣效性

上海胸科医院肺癌中心Song等报告，单次影像事件虚拟现实增强（AR）引导的术前定位，在成功实现亚肺叶切除方面不劣于传统计算机断层扫描（CT）引导的定位，且与更低的辐射暴露、降低的疼痛、更短的穿刺时间及更短的定位到切开间隔相关，这些结果支持其作为CT引导定位的替代方案。（JAMA Surg. 2026年7月8日在线版）

针对CT检出疑似早期肺癌的肺结节，为了实现亚肺叶切除且有足够切缘，术前定位通常是必要条件。传统的CT引导定位可能导致疼痛、辐射暴露和并发症。

为了确定单次影像事件AR引导的经皮定位策略是否优于标准多次影像事件CT引导定位，以成功实现亚肺叶切除，该项随机非劣效性试验于2024年8月8日至2025年9月30日在中国5个中心纳入296例患者，其中270例被纳入修正的意向治疗分析（AR组134例，CT组136例）。排除标准包括多发结节（≥2个）、不安全的经皮通路、合并症导致的操作受限或患者撤回知情同意书。

主要终点为成功的亚肺叶切除，定义为R0切除，且根据结节类型定义了足够的切缘。次要终点包括定位准确性、辐射暴露、并发症、患者报告结局及操作效率。

结果显示，人群的中位年龄为59岁（IQR：50~67岁），其中172例（63.7%）为女性，AR组有132例（98.5%）成功手术，CT组有135例（99.3%）成功手术（率差为-0.8%，95%CI -2.7%~3.9%），达到非劣效性标准。AR组和CT组的组间定位误差中位值分别为3.0（IQR：0.0~5.0）和3.0（IQR：2.0~6.0），差异无统计学意义。与CT相比，AR与更低的辐射暴露（中位值：456.50 mGy·cm vs. 1260.11 mGy·cm，P<0.001）、更低的术前疼痛评分较低（中位值：0 vs. 5，P<0.001）、更短的穿刺操作时间（中位值：0.63 min vs. 6.50 min，P<0.001）和更短的定位到切开间隔（中位值：2.00 min vs. 33.50 min，P<0.001）均相关。136例CT组中有40例发生气胸（29.4%）。 （编译 巩晓婷）