Medicaid扩展项目与缩小的肺癌生存差距相关

美国克莱姆森大学Okon等报告，在全国性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者队列中，Medicaid扩展项目与改善的结局相关，推行Medicaid扩展项目州的居民在保险覆盖率、早期诊断和生存率方面的提升均超过未推行Medicaid扩展项目州的人群，尤其是那些居住在社会经济脆弱地区的患者获益更大。[JAMA Netw Open. 2026; 9(7): e2625384.]

NSCLC是美国癌症死亡的主因，存在较大的社会经济、种族和地域差异。在NSCLC患者中，为了评估Medicaid扩展项目与保险覆盖率、早期诊断及3年总生存率的地区差异间的相关性，该项队列研究自北美中央癌症登记数据库纳入北美人群的癌症发病率数据，采用双重差分法（DD）和三重差分法（DDD）进行分析。

其中的参与者包括2009年1月1日至2013年12月31日（定义为扩展前期）及2015年1月1日至2019年12月31日（定义为扩展后期）新发的、18~64岁NSCLC患者，来自26个在2014年前推行了Medicaid扩展项目的行政州和华盛顿特区，以及17个截至2019年仍未推行Medicaid扩展项目的行政州。

主要测量指标包括保险覆盖率、局部分期诊断和3年总生存率。研究者采用线性概率回归模型和灵活的参数生存模型拟合结果，校正因素包括年龄、性别以及县级大都市状态和社会剥夺情况。分层分析在人口普查区层面的贫困水平和州级贫困水平、大都市县居住状态、医疗服务不足地区、种族经济居住隔离区和社会剥夺情况分区的亚组中进行。

结果显示，分析纳入303 503例患者，其中164 901例（54.3%）为男性，216 591例（71.4%）的年龄为55~64岁，医疗保险覆盖率在推行Medicaid扩展项目的行政州增加了5.06个百分点（95%CI 4.80%~5.32%），在未推行Medicaid扩展项目的行政州增加了2.87个百分点（95%CI 2.59%~3.16%），校正后的DD为2.22个百分点（95%CI 1.83%~2.60%，P<0.001）。

同样，局部分期诊断在推行Medicaid扩展项目的行政州上升6.09个百分点，在未推行Medicaid扩展项目的行政州上升4.42个百分点，校正后的DD为1.76个百分点（95%CI 1.21%~2.30%，P<0.001）；3年总生存率分别上升9.39个百分点和7.64个百分点，校正后的DD为1.89个百分点（95%CI 1.04%~2.74%，P<0.001）。

在居住在社会经济弱势地区的患者中，其改善幅度更大。例如，在非大都市县居住者中，Medicaid扩展项目相关的3年生存率差异为4.22个百分点（95%CI 2.39%~6.05%），而居住在大都市县者的为1.21个百分点（95%CI 0.26%~2.17%，DDD分析，P=0.01）。

该研究的局限性包括：大多数基于地点的差异分析是在县级层面进行的，限制了地理分析的细致度；有限的治疗数据阻碍了将Medicaid扩展项目与指南依从性治疗提升的生存率间进行关联评估；为了避免疫情相关的中断，该分析在COVID疫情前终止了随访，可能限制了对当前政策和临床背景的推广性。

作者认为，鉴于NSCLC负担较重且未推行Medicaid扩展项目的行政州持续存在的健康差异，Medicaid扩展项目可能有助于改善这些州的癌症结局和健康公平性。 （编译 刘帅）