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中心静脉置管在静脉治疗中的应用
经外周静脉输液是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一，包括静脉化疗、营养支持治疗、手术后补液、中药治疗等。而在临床工作中我们发现由于种种原因经外周静脉输液治疗的方法存在着一些弊端，如药物的渗漏、静脉炎以及局部组织的炎性反应甚至坏死。究其原因可以归纳为以下几点：
1. 高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉输入刺激性强的液体（如脂肪乳、康莱特、榄香烯乳等），导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发药物渗漏或静脉炎。
2.许多化疗药物为化学制剂及生物碱制剂，加之反复多次静脉给药而造成的机械性刺激和损伤，可导致给药静脉发生化学性炎症，造成血管及周围组织损伤，甚至静脉闭锁、硬结或局部皮肤组织坏死。
3.细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，造成药物渗漏。
4静脉留置针时间过长，同一静脉反复多次穿刺，造成穿刺初血管内膜损伤，管壁通透性增加，导致静脉感染，引起局部静脉壁的化学炎性反应。
5上腔静脉综合征，以及乳腺癌患者手术后患肢淋巴结水肿等采用患肢用药，容易发生药物外渗。
6.采用外周静脉给药时，避免使用下肢、关节，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物渗漏不易早期发现。
药物渗漏的临床分期：Ⅰ期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛；Ⅱ期：静脉炎性反应期，见于渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热；Ⅲ期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。
静脉炎一方面给患者带来身体和心理的极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量；另一方面增加了护理人员静脉穿刺的难度，甚至还影响了治疗方案的顺利实施，影响到对疾病的进一步治疗,进而延误患者的治疗及康复进程。
为了使病人能够顺利而有效地进行治疗，多年来通过医护人员的共同努力，输液方法也在不断地更新改进，其中中心静脉置管作为化疗首选的给药途径，包括外周静脉（PICC）置管、锁骨下静脉置管、颈内静脉置管、股静脉置管。
中心静脉置管是使用人体大静脉，如上腔静脉和下腔静脉,直接快速输注大量液体进入循环。临床常用于（1）快速输血输液，用于失血失液所致低血容量性休克的抢救。（2）静脉路径供给高营养（TPN治疗）（3）输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物等。中心静脉血管管壁厚、管腔粗大，血流速度快，可以使化疗药物很快地进入血液循环，减少对血管壁的刺激。
中心静脉置管穿刺方法简单、易操作、保留时间长，运用中心静脉置管有效地避免了因反复穿刺给病人带来的机械损伤和静脉炎的发生以及药物的高浓度所引起的化学性静脉炎的渗漏现象。此种留置管通畅无回血，既能保证病人按时治疗，又可减少药物刺激导致的静脉炎及渗漏性损伤的发生，是减轻病人痛苦提高生活质量的好方法。
另外，当外地或偏远地区患者在无法进行中心静脉置管时，为了方便病人通过外周静脉治疗，我们经常会为病人进行中心静脉置管。有些肿瘤病人需要长期接受化疗，如果长时间的使用外周静脉，由于化疗药物的刺激，不可避免的会导致静脉的损伤，形成静脉炎，其临床表现为沿静脉走向出现条索状改变，并伴有色素沉着，甚至静脉闭锁，不仅影响美观，更重要的是影响了化疗方案的顺利实施，影响到对疾病的进一步治疗,进而延误患者的治疗及康复进程。
与其它中心静脉置管相比较，PICC是由外周静脉(贵要,肘正中,头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。在穿刺和使用维护方面有其特有的优势：
1.PICC的穿刺置管无需麻醉，就如同外周静脉穿刺一样，是在可见的血管穿刺，成功率高，而导管质地柔软，不影响病人活动，使病人感觉较舒适。
2.与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺比较，PICC操作方便、易于掌握、不是盲穿而是直视，护士可独立完成。大大降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量，提高了工作效率。
3. 置留时间长，头皮针能留4-6小时、留置针能留3-5天，颈内静脉管7-14天，而PICC管可留4周或1年以上不仅降低了病人经济负担，同时又减少了反复穿刺给病人带来的痛苦。
4. 减少了病人恶心、呕吐的现象及白细胞下降的程度。因为药物由上腔静脉直接进入心脏，减短了在静脉中停留的时间，直接进行血液循环而代谢排泄，减少了对外周静脉血管的刺激，使副作用得以降低。
5.PICC同时配用正压接头封管避免了导管的堵塞及血栓的形成。因为使用正压接头封管使导管内压力大于血管内压力，血细胞不易在管口集聚形成栓子，减少堵管更易保持输液通畅。
6.PICC穿刺创伤小、保留时间长、感染率低，长期使用符合肿瘤病人须多次治疗的需要，在提高疗效、减轻痛苦、降低费用方面为肿瘤病人带来了福音。
7．后期维护简单，无输液治疗时只需每周冲管和更换贴膜一次。
PICC是一种安全可靠的经外周静脉置入的深静脉置管术，手术操作相对于其他中心静脉置管术简单，且可选择的外周静脉较多，穿刺成功率较高，只要熟练地掌握周围静脉穿刺术即可，固定容易，不影响病人的上肢活动，不易发生在其他中心静脉置管术中可能发生的合并症，如动脉损伤，神经损伤，肺与胸膜损伤，纵隔损伤，心率失常甚至心脏损伤等。由于此种导管非常柔软，又是利用外周静脉穿刺，因此在置管过程中不会损伤血管壁和周围组织.。PICC在肿瘤患者静脉治疗中的优点诸多，减轻病人痛苦，减少静脉炎和感染发生。
