背 景：2007年3月中国控制吸烟协会向美国辉瑞基金会提出在中国开展创建无烟医院项目申请，7月份经美国辉瑞基金会评估初步同意，并要求中国控制吸烟协会提供具体的项目实施方案和详细的经费预算，10月份获得正式批准。经与中国控制吸烟协会协商，北京大学所属六家医院均参加此项目，由北京大学医学部统一协调，北京大学医学部为此项目创建单位，所属六家医院为此项目创建医院。按照项目实施方案的要求，北京大学医学部制定此实施方案。

执行时间： 2008 年 1 月— 2009 年 1 月

监督单位：中国控制吸烟协会

实施单位：北京大学医学部及所属之第一医院、人民医院、第三医院、口腔医院、肿瘤医院、第六医院。

一、创建无烟医院目的

1．为患者和医院职工创建无烟环境；

2．建立和完善医院控烟制度，推动医院控烟工作持续开展；

3．提高医务人员控烟知识，医生掌握戒烟方法和技巧，降低医院职工吸烟率；

4．提高医生控烟参与意识，帮助烟民戒烟，降低全民吸烟率；

5．总结探索医院控烟经验，以便在全国推广，从而带动全社会的控烟工作。

二、创建无烟医院目标

1．医生戒烟并积极参与社会控烟工作；

2．创建医院无烟环境，80 %的项目医院达到全国无烟医院标准。

三、目标人群

北京大学医学部所属六家医院创建无烟医院，每家医院重点干预对象为400名医生（医生不足400名时为全院实有医生），一般干预对象为全院职工，宣传覆盖对象为病人和家属。

四、项目实施步骤及方法

1．北京大学医学部及各医院成立创建无烟医院项目领导小组、工作小组、工作办公室（2008年1月5日—2008年1月20日）

2．制定北京大学医学部初步实施方案（2008年1月－2008年2月）

3．召开各医院创建无烟医院项目工作小组组长（负责人）、办公室主任（执行人）会议（2008年2月22日）
会议内容：向各医院介绍项目总体情况及参加此项目的意义；对北京大学医学部参加此项目的实施方案、进度及其他相关事宜进行讨论；分发有关材料。参加人员：北京大学医学部有关领导、各医院项目负责人、执行人。

4．组织参加项目启动暨一级培训会（2008年2月27日－2月28日）
（1）参加人员：
— 项目组成员、项目单位和项目医院负责人、执行人、基线调查员
— 特邀嘉宾：韩启德副委员长，卫生部领导、妇社司、文明办、医政司领导
— 特邀控烟专家
— 特邀媒体记者
（2）内容：
A．开幕式：韩副委员长及有关领导讲话
B．签订项目协议书
C．宣读倡议书
D．培训：
— 公约及我国履约情况
— 国外控烟情况
— 吸烟危害
— 控烟知识及戒烟方法、技巧
— 介绍项目实施方案及进度要求
— 基线调查、拦截调查要求及方法
5．进行基线调查（ 2008 年 3 月 1 日－ 3 月 10 日）
（1）培训基线调查员：
— 各医院由参加启动会经过一级培训的基线调查员对科室基线调查员进行培训，每科室 1 名。
（2）进行基线调查：
每家项目医院在全院随机抽取医生 400 名（不足400名医生者则为全院实有医生），优先抽取呼吸科、心血管科、肿瘤、外科等相关科室医生进行基线调查，按“医院职工吸烟知识、态度、行为调查问卷”内容进行。
（3）拦截调查：在医院内随机抽查 50 人进行拦截调查。由医学部统一进行。
调查内容：按拦截调查表执行。
（4）现场环境调查（烟头数量、吸烟人数）。由医学部统一进行。
地点：门诊大厅、病房、候诊区域、诊室、手术室门前、楼梯过道、医生休息室共7处。
（5）基线、拦截调查表上报时间：（ 2008 年 3 月 15 日前）
北大医学部和各医院分别将基线调查、拦截调查表以快递形式报送：北京大学医学部公共卫生学院流行病学与卫生统计学系（325房间）王涛教授 电话：010－82801525 邮编：100083 电子邮件：twang@bjmu.edu.cn
（6）基线、拦截调查表反馈时间：（ 2008 年 3 月 25 日前）
北京大学医学部公共卫生学院流行病学与卫生统计学系将录入的数据库反馈给各项目单位和项目医院，各项目医院自行进行初步分析。
6．制订完善控烟计划和实施方案（2008 年3月1日－3月25日）
（1）北京大学医学部项目实施方案：在2月22日讨论基础上进一步完善实施方案
（2）各医院制定实施方案，建立健全医院控烟制度和管理办法。
— 制定项目医院控烟领导小组、工作小组及控烟办公室职责及工作制度；
— 制定医院控烟巡视员、监督员职责与工作制度；
— 制定医院控烟考核与奖罚制度等；
— 医院设立控烟巡查员和监督员，由医院导诊护士、保安、保洁人员、护工等组成控烟巡查员，医院控烟小组成员及职能科室控烟骨干为监督员。
7．北京大学医学部及各医院分别向媒体和社会发布开展创建无烟医院活动信息，让公众支持、理解和监督。（2008 年3月1日－3月25日）
8. 北京大学医学部召开创建无烟医院活动启动会暨二级培训会议（2008 年3月1日－3月10日）
（1）参加人员：
—北京大学医学部有关领导；控烟有关专家；北大6家医院项目负责人、执行人、控烟骨干；相关媒体。
（2）内容：
— 吸烟危害
— 控烟知识及戒烟方法、技巧
— 介绍项目实施方案及进度要求
9. 各医院进行三级培训（2008 年3月10日－3月25日）
（1）三级培训执行人：各医院项目负责人
（2）参加人员：各项目医院相关职能科室、科室主任、护士长、控烟骨干，每科室选1－2名骨干。
（3）内容：
— 吸烟危害
— 控烟知识及戒烟方法、技巧
— 介绍项目实施方案及进度要求
10. 控烟干预活动（10、11两项 2008 年 3 月 26 日— 11 月 15 日）
（1）控烟宣传：
— 发放控烟知识宣传材料：发放医院控烟指导手册、控烟知识手册、控烟知识培训光盘等宣传材料，张贴宣传画和禁烟标识，制作控烟宣传栏；
— 利用医院局域网、宣传栏、院报院刊等工具进行宣传控烟（如吸烟的危害、戒烟的益处、如何戒烟等）；
（2）科室控烟培训：通过对医院员工进行控烟知识、控烟方法和技巧培训，改变吸烟行为及态度，降低医院职工吸烟率和提高参与控烟意识；从而达到提高医生控烟意识和自觉性，减少吸烟次数和时间，提高医生指导烟民戒烟方法和技能。
（3）同伴教育：医院各科室根据控烟实施方案要求，在医务人员中进行同伴教育，定期举办交流活动，每周一次，相互讨论交流同伴教育的经验。
（4）开展多种形式的控烟活动：如控烟知识讲座、竞赛，加强和促进医务人员掌握控烟知识、方法和技巧。
（5）在病区对患者及家属进行控烟宣传：由科主任、护士长、医生、护士向病人及其家属进行吸烟有害健康的宣传教育，发放宣传材料，做好戒烟和控烟用品指导服务；
（6）医院建立一个戒烟治疗和心理支持小组：帮助吸烟医生设计戒烟方案，同时要由有经验的心理医生帮助吸烟的医生消除害怕恐惧心理，最大限度地减少戒烟带来的副作用；
（7）控烟指导和经验交流：医院控烟领导小组和专家对各科室干预活动进行指导，对存在的问题及时纠正，对经验要在全院进行推广和交流。
11. 落实无烟环境
（1）工作场所有明显禁烟标示；
（2）利用多种方式进行控烟知识宣传；
（3）设立控烟告示牌：告诉医院职工、患者和家属及来访者不在医院吸烟，不向医生敬烟；
（4）禁烟区和工作场所禁止摆放烟灰缸；
（5）医院内小卖部不出售烟草制品；
（6）医院应在相应科室设控烟医生和咨询电话；
（7）控烟监督员与巡视员要加强监督和规劝。
12. 进行终末调查并上报调查问卷
终末调查时间：（2008 年 11 月 16 日－ 11 月 26 日）
北京大学医学部及各医院对参加基线调查的400名医生再次进行终末问卷调查、同时完成50人拦截调查。调查表内容和方法与基线调查相同。
终末、拦截调查表上报时间：（ 2008 年 12 月 1 日前）
北大医学部和各医院分别将基线调查、拦截调查表以快递形式报送：北京大学医学部公共卫生学院流行病学与卫生统计学系（325房间）王涛教授 电话：010－82801525 邮编：100083 电子邮件：twang@bjmu.edu.cn
终末、拦截调查表反馈时间：（ 2008 年 12 月 10 日前）
北京大学医学部公共卫生学院流行病学与卫生统计学系将录入的数据库反馈给各个项目医院，各项目医院自行进行初步分析。
13. 数据整理、分析和评估
（1）各医院对基线调查、终末调查、拦截调查反馈的数据进行整理分析；
（2）各医院将分析结果上报给北京大学医学部控烟办公室进行综合分析；
（3）北京大学医学部及各医院分别进行总结评估；
（4）各医院按照实施方案和无烟医院标准进行评估；
（5）北京大学医学部及各医院分别撰写项目报告；
各医院（ 2008 年 12 月 11 日－ 12 月 20 日）
北京大学医学部（ 2008 年 12 月 21 日－ 12 月 30 日）
北京大学医学部于2008年12月31日前将医学部及各医院项目报告交至中国控制吸烟协会
五、督导：北大医学部分别对各医院进行6次督导。（包括：项目的进展，项目方案的实施和落实情况，项目医院干预活动的时间保证，项目经费的使用，项目工作档案管理，数据管理和质量控制等情况。）督导过程对发现的问题及时纠正并向项目组写出督导报告。

六、项目产出：

1. 各医院达到以下标准：
— 项目医院建立可持续的控烟计划、实施方案和管理制度。
— 项目医院的医生控烟知识干预培训率达到 80%，医务人员的覆盖率 90%。
— 医生控烟、戒烟指导培训材料或宣传材料的发放率 100%。
— 相关科室重点干预医生要掌握控烟方法和技巧。
— 医生吸烟率较控烟干预前下降，吸烟量减少。
— 院内病人集中的场所（门诊大厅、病房、候诊区域、诊室、过道）设立宣传栏、告示牌，告知患者和家属不向医生敬烟、不在医院内吸烟。
— 医生不在工作场所吸烟。
— 医院内商店、小卖部不出售香烟。
2. 项目总结及项目报告书。

七、项目组要求总结及总结时间

1. 按中国控制吸烟协会要求，项目执行时间为2008年1月－2009年1月，要求进行三次总结报告。
2. 北京大学医学部报告时间：医学部汇总各医院报告撰写医学部总体报告，并在规定时间内将医学部总体报告和各医院报告报送至中国控制吸烟协会。
（1）中期报告：2008年4月10日前
（2）项目进展报告：2008年7月20日前
（3）项目总结报告：2008年12月30日前
3．各医院报告时间：
（1）中期报告：2008年3月30日前
（2）项目进展报告：2008年6月30日前
（3）项目总结报告：2008年12月20日前，并提交相关文件、资料、数据和图片。
4．组织参加项目总结会（2009年1月）
参加人员：北京大学医学部及各医院负责人、执行人。
八、中国控烟协会、中国医院协会组织专家组，对申报全国无烟医院的医院进行评估，经审核达标者将共同授予“全国无烟医院” 称号并颁发证书和牌匾。

说明：
一、基线调查、终末调查、拦截调查等由北京大学医学部公共卫生学院统一录入，整体分析，然后将数据反馈给医学部及各医院，由医学部和各医院自行分析，以便制定项目实施方案和总结。
二、中国控制吸烟协会负责编制以下材料：
1．控烟知识手册
2．医院控制吸烟指导手册
3．控制吸烟宣传画（两种）
4．戒烟标示
5．培训光盘
6．宣传光盘
三、各医院自行制作（展板、告示牌、电子滚动屏、院报、院刊等）宣传材料。
四、三个阶段总结务必按时间安排完成，并按附表如实填写数字和照片等一并上报。
五、制定的实施方案要具体、可操作，各医院要认真实施，争取好的干预效果。
六、各个阶段的产出结果务必注意收集并保存相关的文件、文字和图片资料。