尽管无明显证据显示预防性对侧乳房切除可以使患者获得更长的生存，仍然有越来越多的乳腺癌患者选择行预防性对侧乳房切除。一项最新研究显示，对侧预防性乳房切除仅在某些类型或期别乳腺癌患者中，存在有限的生存获益。对侧预防性乳房切除可以使I期和Ⅱ期乳腺癌患者生存期分别延长0.13~0.59年和0.08~0.29年。(J Natl Can Inst.2014年7月16日在线版)

研究者之一、美国明尼苏达大学普外科医生Todd M. Tuttle表示， “很多患者选择对侧预防性乳房切除，是因为她们认为这样可以延长生存。在分析了各亚组的患者后，我们发现对于所有类型的乳腺癌，20年后能够得到的绝对生存获益不到1%。”他不能确定该研究结果是否会对日益增加的对侧预防性乳房切除手术带来影响，不过他希望这些数据能够帮助医生和患者获得知情权。

美国波士顿塔夫茨医学中心医学部的Stephen G. Pauker博士评论道，尽管对侧预防性乳房切除能得到的生存获益有限，对于那些有家族史或者基因突变的患者，该手术可能是个不错的选择。

由于无法进行前瞻性研究，Tuttle博士和他的同事建立一个模型，来计算对侧预防性乳房切除能得到的生存获益。事实上，回顾性研究倾向于建议年轻患者接受对侧预防性乳房切除。

研究者在初次诊断乳腺癌的患者中比较了接受对侧预防性乳房切除和不接受该手术的患者的生存率。该模型将对侧乳腺患癌风险、对侧乳腺癌死亡风险、乳腺癌原发灶死亡风险等皆纳入考虑范围。该模型使用的病例来自SEER数据库。模型是根据患者的年龄(40、50、60岁)、肿瘤分期(I期或者Ⅱ期)和雌激素受体(ER)状态(阳性或者阴性)而设计的。伴有BRCA突变的患者不在模型计算范围内，因为这类患者对侧乳腺癌的发生率较高。

研究者发现，40岁、ER阴性、I期的乳腺癌患者最能从对侧预防性乳房切除中受益(生存延长0.59年);而60岁，ER阴性、Ⅱ期乳腺癌的患者受益最少(生存延长0.1年)。无论何种年龄、肿瘤分期、ER状态，患者20年的绝对受益都不足1%。

在I期乳腺癌患者中，接受或不接受对侧预防性乳房切除的两组患者的20年生存差异在0.56%~0.94%之间;在Ⅱ期乳腺癌患者中，两组的差异在0.36%~0.61%之间。由此可见，相比于Ⅱ期乳腺癌患者，I期乳腺癌患者更能从对侧预防性乳房切除中受益。另外，老年患者潜在的生存获益更小，因为老年患者的预期剩余寿命较短。

研究还显示，接受对侧预防性乳房切除的60岁老年患者生存期延长不足两个月，40岁女性的生存期延长不足7个月。这些结论都说明，对侧预防性乳房切除可能只对特定亚组的患者有生存益处。

在此研究中，我们假设通过对侧预防性乳房切除，可以预防对侧可能出现的乳腺癌所致死亡，从而延长患者的生存。但是研究者发现，根据目前对早期乳腺癌患者的综合治疗模式，发生对侧乳腺癌的风险要低于模型中的患者(SEER数据库中以往的病例)。

除了生存，在接受对侧预防性乳房切除前，患者会考虑一些其他的问题，如肿瘤相关的焦虑、美观、形象和对于对侧乳房可能患癌的焦虑。这些变量无法纳入模型统计中，因为在SEER数据库中无此信息。Tuttle博士说，还有一些变量也未纳入模型中，如手术并发症(可高达20%)。Pauker和Alseiari博士认为，“如何平衡利弊取决于患者的喜好以及其价值观和预期希望。”

Pauker博士表示，这是一个非常好的研究，其数据很有说服力。尽管研究的结论是对侧预防性乳房切除能得到的生存获益有限，能够告知患者这些数据结果也是非常重要的。

(编译 陈嘉莹 审校 吴炅)

复旦大学附属肿瘤医院 吴炅教授述评：

越来越多的乳腺癌患者选择行预防性对侧乳房切术，但目前无证据显示能够带给患者生存受益;国内的临床实践中，我们缺乏风险评估、遗传咨询手段，同时面临明显的临床需求，往往使我们处于两难的境地。

本研究通过回顾性分析SEER数据库发现，患者通过对侧预防性乳房切除得到的生存获益有限。年轻、ER阴性、I期乳腺癌患者能够延长0.59年的生存。无论患者出于何种考量(进一步行乳房重建、对于癌症的焦虑或者其他)而提出预防性对侧乳房切除，在进行临床决策过程中，此研究的数据都能给予医生和患者很好的参考。