美国华盛顿大学Malmgren等报告的最新研究显示，钼靶摄影检查提高了老年妇女乳腺癌的早期诊断，从而降低了进展期难治性乳腺癌的比率，该研究结果支持在75岁及以上老年女性常规行乳腺钼靶筛查。(Radiology.2014年8月5日在线版)

近年来，老年女性乳腺钼靶筛查的价值备受争议。美国癌症协会(ACS)推荐75岁或以上的妇女，只要健康状况良好，每年做一次乳腺钼靶摄片;而美国预防服务工作组(USPSTF)认为，该年龄组钼靶筛查的证据不足以评估获益和危害，不予推荐。

形成不同推荐的主要原因是缺乏相关研究，研究者认为此前没有针对75岁及以上的妇女的研究，尽管事实上，她们是患乳腺癌的风险最高的人群。

研究细节

Malmgre和西雅图瑞典癌症研究所的Henry Kaplan等应用该研究所的登记资料，研究乳腺钼靶筛查对老年妇女的影响，包括超过14000例的乳腺癌患者，其中年龄超过75岁者1600例。

钼靶筛查发现的乳腺癌大多数为早期，而医生和病人查体发现的乳腺癌更易为进展期;钼靶筛查发现的浸润性乳腺癌更多接受保乳手术和放疗，较少接受乳房切除手术及术后辅助化疗;两者的浸润性乳腺癌5年乳腺癌相关生存率分别为97%和87%。

Malmgren指出，乳腺钼靶筛查使乳腺癌能在早期阶段即被检出，更容易采取易接受的治疗选择。该项研究显示，乳腺钼靶摄影检出的老年女性浸润性乳腺癌患者的5年乳腺癌相关性死亡率下降10%。

老年妇女乳腺癌早期诊断的重要性

Malmgren指出，通过钼靶摄影早期诊断乳腺癌对老年妇女尤为重要，因其很难耐受通常用于进展期乳腺癌患者的化疗。此外，女性预期寿命的延长进一步增加了早期诊断的重要性。目前，75岁妇女有13年的预期寿命，而钼靶筛查的获益只需要5年的预期寿命。

Malmgren承认钼靶筛查可能的费用增加，如假阳性结果，是评价筛查获益的重要因素。老年女性钼靶筛查的假阳性结果较为少见，因其腺体密度不再是一个问题;乳腺钼靶摄片并不昂贵，隔年一次钼靶筛查不会增加很多医疗费用。

过去的20年里，年轻女性乳腺癌生存率的大幅改善并未出现在老年女性。研究者希望该研究结果有助于老年女性及其医生对钼靶筛查做出更明智的决定，以期降低死亡率。

(编译 张朝蓬 审校 王永胜)