来自德克萨斯大学MD Anderson 癌症中心的研究表明：尽管保乳治疗已成为早期乳腺癌治疗的标准长达25年，但是在无保乳禁忌的患者中仍有部分患者选择了全乳切除术。研究中还提到术式选择差异的原因主要是社会经济方面的，医学方面的因素并不大。（2014  BCS，摘要编号104）

MD Anderson医院肿瘤外科的副教授Isabelle Bedrosian表示，早期乳腺癌的保乳治疗包括保乳手术以及为期6周的放疗。自1990年以来，通过一系列随机前瞻性临床实验证实，保乳治疗的临床治疗效果与美国国家卫生研究所达成共识，使其成为早期乳腺癌患者的治疗标准。然而，有部分患者还是选择全乳切除术。为了每位患者得到最佳治疗，了解患者选择手术方式的原因并研究差异相关因素是非常重要的。我们的研究的新颖之处和意义在于—随着时间的推移，术式的选择及背后的影响因素有何改变，该研究结果帮助我们了解现身处何处，在哪些方面毫无进展，同时也可辨别需要克服的障碍，最终目的是为广大患者提供平等的医疗服务。

该研究是基于人群的回顾性研究，该研究团队使用了美国国家癌症资料库，包含全美几乎70％的新发肿瘤病例。在1998年至2011年间，有727 927妇女确诊为早期乳腺癌，其治疗方式为保乳治疗或全乳切除。

总体而言，研究人员发现，1998年至2006年，保乳治疗率从54%增加至59%，之后再无增长。对人口统计学和临床特征进行调整后发现，倾向于选择保乳治疗的人群主要是：年龄在52-61岁；具有较高的教育水平和平均收入的患者；有私人保险；在学术医疗中心就诊的患者。

从地理上看，东北地区的保乳治疗率高于南方，而住在离治疗医院17英里内的患者的保乳率高于住得更远的患者。

解决保险差异

另外，还有个值得一提的问题—比较1998-2011年这段时间内患者接受保乳治疗的障碍有何不同，接着深入了解这些障碍有无变化。研究人员发现，总体而言，人口统计学因素和临床因素并不妨碍保乳率的显著提升，但是，保险有无，收入高低和距离治疗地点远近这些因素仍然有显著差异。Bedrosian博士表示，在这13年内，通过医生和医疗领域人员的共同努力，平衡了因地理因素和诊疗场所不同所产生的差距。但她指出，医疗领域以外的影响因素，如保险的类型，收入和教育的差异仍然存在。保险的差异是最值得反思的。

Bedrosian博士希望医保政策制定者注意到该研究成果和乳腺癌患者接受保乳治疗的障碍，并对现有政策进行调整，以利于惠及大众。

（编译 杨犇龙   审校 吴炅）

 复旦大学附属肿瘤医院 吴炅教授述评：

乳腺癌的外科治疗发展到今天，保乳手术以及前哨淋巴结活检都已被证实是能够提高患者生活质量，同时不影响治疗效果的方法。可由于患者教育，医疗资源分配不平衡等原因，在我国，甚至在美国，医疗资源的可及性都存在地区性差异。针对国内保乳率徘徊在20%左右的低水平，我们更应加强患者教育及医生培训，了解配偶、医生对保乳的决策起的作用，提高患者对保乳的知晓程度，以使更好的手术方式得以推广。