据悉，《恶性肿瘤淋巴结转移（TNM）分类：肺癌（第9版）》的更新建议已在2023年世界肺癌大会（WCLC）上被提交，预计最终版将于2024年1月1日出版。有专家表示，更新后的分类将影响肺癌患者的分期。（摘要号PL04.03） 

以前版本的TNM分期系统更着重病理分期，而非临床分期，这导致医生们最终无法在临床上予以验证。

最新版（第9版）的TNM分类包括2011~2019年124 581例肺癌患者的数据，其中56%来自亚洲/澳大利亚，25%来自欧洲，16%来自北美地区。 总体而言，87 339例（中国患者12 442例）患者被纳入分析，其中83%患有非小细胞肺癌（NSCLC），7%患有小细胞肺癌（SCLC）。大多数（62%）患者接受了手术治疗，其中仅手术者占47%，联合化疗者占13%，联合放疗者占2%。13%的患者仅接受了化疗，13%的患者接受所有三种方法的治疗。 

第9版TNM分类委员会有112名成员，分为14个小组委员会，侧重于疾病诊断和评估的各个方面。基于逾87 000例肺癌个体的数据和基于患者之间巨大的生存差异，委员会表示本次更新的核心改变是：将N2期和M1c期疾病分为两个新的亚类，同时保持T期的原有分类情况不变。 

具体而言，委员会成员一致同意，在即将发表的第9版分期中，T分期的内容不会有任何变化。虽然有成员表示，同为T3期疾病，累及壁层胸膜者对比其他情况的患者具有更差的生存结局。但病理结局和临床发现并不一致。虽然病理学评估提示累及壁层胸膜的T3期患者预后较差，但临床评估并未显示存在生存差异。因未达成共识，委员会不建议对目前的标准进行任何形式的改变。 

在N分期方面，N2期疾病将被分为两个亚类：N2a期（仅有N2站单站淋巴结受累）和N2b期（N2站多站淋巴结受累）。在临床评估中，N2b期疾病患者估计的5年生存率明显更差（对比N2a期：31% vs. 42%；HR=1.27，P<0.0001），在病理评估中也是如此（HR=1.46，P<0.0001）。 

在M分期方面，委员会提议将M1c期疾病分为两个亚类：M1c1期（单一胸腔外器官内的多发转移）和M1c2期（多个胸腔外器官内的多发转移）。因为数据显示，M1c1期疾病对比M1c2期疾病患者估计的5年生存率分别为27%和19%。同M1b期疾病相比，M1c1期疾病对比M1c2期疾病与患者更低的死亡风险相关（HR：1.27 vs. 1.39）。 

国际肺癌研究协会分期和预后因素委员会主席、日本学者Asamura表示：新版TNM分期的这些变化，尤其是N分期的变化，将对患者的分期产生显著影响。例如：N2期被分为N2a期和N2b期后，第8版分期中的T1N1期患者将从原来的ⅡB期调整为第9版分期中的ⅡA期；第8版中的T1N2期患者将从原来的ⅢA期调整为第9版分期中的ⅡB期（新版中的T1N2a期）或ⅢA期（新版中的T1N2b期）；第9版的T2N2a期与第8版中的T2N2期一样均被划分为ⅢA期，但第9版的T2N2b期则被划分为ⅢB期而不再如同第8版一样仍为ⅢA期。相比之下，M1c期被新分为M1c1期和M1c2期不会影响患者的总体分期，在所有病例中均为ⅣB期。

有学者指出，新版分类反映了临床医生在日常实践中发现的情况，第一次对肺部肿瘤进行了某种非常简单的量化，并可在临床分期进行验证，这意味着临床分期可改善世界各地的情况。此外，N分期的变化可能需要超过目前的取样范围进行淋巴结取样，外科医生和病理学家可能都需要接受教育，以了解额外取样的必要性。

（编译 张书语）