德国慕尼黑工业大学Bernhardt等报告，针对脑转移灶最多达10个的小细胞肺癌（SCLC）患者，立体定向放射外科手术对比全脑放疗（WBRT）所致的认知损害更少，且不影响总生存期。（2023 ASTRO年会. 摘要号LBA07）

为了比较立体定向放射外科或WBRT治疗小细胞肺癌脑转移时的神经认知反应，该项单中心前瞻性Ⅱ期研究ENCEPHALON（ARO 2018-9）纳入携带1~10个脑转移灶的广泛期SCLC患者（未接受过治疗或预防性颅脑照射），经同时性转移或异时性转移分层后，随机分予WBRT（30 Gy/10 f）或立体定向放射外科（总剂量20 Gy或18 Gy，或病灶大于3 cm时的30 Gy/5 f大分割方案）。

主要终点为放疗后的神经认知能力。次要终点包括生存结局，运动技能、执行功能、注意力、记忆和处理能力额外的神经认知评估，以及生活质量。

结果显示，在最终接受立体定向放射外科治疗的26例患者中，18例未达到主要终点，2例（7%）的HVLT-R子量表评分下降≥5分。其余6例的数据缺失。在接受WBRT的25例患者中，13例未达到主要终点，6例（24%）的评分下降≥5分。其余6例的数据缺失。 

尽管WBRT组更多患者出现了神经认知功能的显著下降，但两组间的差异并不显著，因为退出研究的比例很高（各约有1/4的患者出组）。

在56例携带1~10个脑转移灶的小细胞肺癌患者中，WBRT或立体定向放射外科治疗后3个月，记忆功能明显下降者分别占24%和7%。在6个月的随访中，两组间的总生存率没有显著差异（P=0.36）。立体定向放射手术组患者的中位死亡时间为124天，WBRT的为131天。 

研究解读

有评论者表示,这是首次对小细胞肺癌脑转移进行放射外科对比全脑放疗的前瞻性试验，类似问题的既往研究均未包括小细胞肺癌患者（因此类患者大多接受了预防性的颅脑照射）。立体定向放射外科手术或应成为1~10个脑转移灶小细胞肺癌患者的一种选择。

（编译 杨阅馨）