法国研究者Charrier等报告，在儿童期癌症幸存者中，第二恶性肿瘤(SMN)的发生似乎与增高的心脏病风险相关。[J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2023; 5(6): 792~803.]

为了量化儿童期癌症幸存者中SMN后心脏病增高的风险和增高的累计发病率，该项法国儿童癌症幸存者研究队列在法国五个癌症中心纳入1945~2000年确诊的7670例儿童癌症幸存者的数据，包括自我报告的问卷、医院数据库或注册处以及长期临床随访中收集的数据。其中女性幸存者占54.8%，首次癌症确诊时小于5岁者占48.6%。

儿童期癌症的治疗包括化疗、手术和放疗的详细信息。针对体外放射治疗和/或近距离放射治疗，研究者使用患者归因的体素体模来回顾性地重建心脏辐射剂量分布情况。

结果显示，中位随访30年(IQR：22~38年)，795例发生SMN，329例发生了心脏病并伴SMN，49例在SMN后发生了心脏病。至发生心脏病的中位时间为23年(IQR：15~32年)，发生心脏病的中位年龄为32岁(IQR：21~40岁)。

在合并和不合并SMN的患者中，明确的心脏病类型为心力衰竭(51.3%)、瓣膜性心脏病(14.6%)、心律失常(12.2%)、心包疾病(7.4%)、缺血性心脏病(7.4%)和其他心脏病(7.1%)。

在SMN中，最常见的是乳腺癌(11.3%)、甲状腺癌(10.3%)、骨癌(8.8%)，以及皮肤上皮瘤和癌(8.5%)。

在儿童期癌症诊断后存活25年并合并SMN的患者中，心脏病的累计发病率显著增高;它比此期间不合并SMN者增高3.8%(95%CI 0.5%~7.1%)。此外，SMN与2倍的心脏病事件相关(疾病归因：HR=2.0，95%CI 1.4~2.8)。

研究者表示：患有SMN的儿童癌症幸存者具有更高的心脏病归因风险和心脏病累计发病率，这可能与SMN治疗过程中的心脏毒性相关。该研究结果为SMN、治疗后心脏病的监测和风险降低策略的临床实践指南提供了重要的指导。

(编译 张美涵)