美国纪念Sloan-Kettering癌症中心McMillan等报告的新的研究显示，对于接受了胸外科癌症手术的患者，90天死亡率也许比30天死亡率更准确地反映了术后早期死亡风险。30天死亡率会低估早亡风险。（Ann Thorac Surg. 2014年9月5日在线版）

研究者指出，很多患者在手术30天以后死亡或者转至家中或其他机构后死亡，因此死亡和手术的关系被低估了。我们越来越意识到，术后30天内的结果也许不能完全代表这些患者的最终预后，并且我们的发现进一步证明了手术30天后有大量患者因手术而死亡。我们认为，术后90天死亡率可更准确地反映真正的风险。”

研究者回顾性地计算了过去14年在纽约纪念斯隆·凯特琳癌症中心接受手术的肺癌、食道癌及间皮瘤患者的30天和90天死亡率。在那段时间期间，分别有6119例肺癌患者、1258例食管癌患者、269例间皮瘤患者进行了手术。患者的平均年龄为66岁；肺癌切除者女性更多（58%），但食管癌及间皮瘤切除者中75%以上是男性。其中的0.8%患者缺失术后0-30天的随访资料，1.5%患者缺失在术后30-90天随访资料。

患者的中位随访时间为23.3个月。在各种肿瘤与手术操作患者中，术后31-90天的增加的死亡人数（111例患者，或1.4%）和术后0-30天（95例患者，或1.2%）相似，就是说术后90天的全部死亡率是30天的两倍多（2.7%）。

研究者指出：“一些关于术后30天和90天死亡率对比的有相似观察结果的报告已经发表，但这些报告都是着眼于某种特定的手术方式或某种特定的肿瘤类型。我们要看的是这个结果是否适用于各种手术方式及各种胸部恶性肿瘤。事实上它的确是适用的，这也使我们的观点更坚定，仅仅提供术后30天的观测结果也许会误导考虑接受手术治疗患者的真正的风险。”

“大量术后死亡发生在出院后和手术30天以后，”他继续写道。“不幸的是，如果我们不能付出足够的注意力及努力去追踪这些结果，我们就不能够掌握这些死亡的原因，进而不能分析这些事件和预防或扭转潜在的风险。通过把90天死亡率加进预后监测指标中，建立制度性的、以社会为基础或者全国性的数据库，我们将可以更好地研究这些难题。”

加州希望肿瘤中心Jae Kim教授指出：“这个结果和类似的调查其他类型手术预后的研究结果一致。重症护理的进步可以让患者生存的更久，但那并不意味着这些患者会获得有意义的恢复。”Kim教授同意90天死亡率可更好地反映手术的预后。他认为可以根据住院患者死亡率测量30天和90天死亡率，这项研究表明，在一个高质量中心，90天死亡率是30天死亡率的两倍，我们的手术风险评估标准也许低估了手术的风险。

患者在家中的高生活质量的手术预后对患者非常重要，90天死亡率很可能比30天生存率可更好地评估手术的预后。即使手术能使患者生存超过30天，但又在一个或两个月后死亡，那么这手术是得不偿失的。如果患者可以被更加准确地告知手术的风险，他们就可以对他们的治疗选择做出更好的决定。 

 （编译 钟华 刘显勋 审校 韩宝惠）

上海交通大学附属胸科医院
韩宝惠教授述评：

如何精确的反映手术的风险是个临床应当关注的问题，国内不少医院以术后30天死亡、甚至以在医院内发生的死亡作为手术死亡风险评估，这种统计方法存在较大的弊端和低估风险的倾向。该篇文献尽管设计简单但其结果；术后90天死亡率是术后30天死亡率的2倍，研究的结果足以引起我们的高度重视，改善手术相关风险。