在10月19日的美国神经外科医师大会（CNS）上，有研究表明，新近诊断的多形性胶质母细胞瘤（GBM）患者术后短期延迟放疗，其总生存将更佳。（摘要号105）

美国加州大学神经外科住院医师Seunggu Han在会上指出，胶质母细胞瘤患者启动放疗的最佳时间一直存在争议。一些研究显示，延迟放疗的结果更差，另一些则认为短期延迟非但无害，还有可能有益。“对于其他恶性肿瘤如乳腺癌或肺癌而言，很明显，放疗即使是稍微延迟都会使得治疗结果明显恶化，但胶质母细胞瘤似乎有所不同。”。

他指出，“最开始担心的是，治疗恶性肿瘤时延迟任何细胞毒性辅助治疗最后会导致肿瘤复发、治疗结果恶化。”但是，研究团队对4项Ⅰ/Ⅱ期试验进行Meta分析显示，与术后29天内即启动放疗的患者相比，术后放化疗延迟30~35天的患者在无进展生存（HR=0.59，P=0.006）和总生存（HR=0.47，P＜0.001）上显著受益，但放疗延迟超过35天以上无获益。

在多变量分析中，限定了治疗方案、年龄、卡氏评分以及切除范围后，放疗延迟时间长或短的患者之间的无进展生存不再有差异，但术后放疗延迟30~35天的患者的总生存仍然更佳（HR=0.6，P=0.03）。术后替莫唑胺同步放化疗似乎在30~35天的时间窗内可以达到最佳疗效。不过，研究者并不推荐有意推迟新诊GMB患者的放化疗，临床试验中启动放疗时宁可采用与以往一致的间期。

研究者对其所在中心的四项临床试验所入组的初治GBM患者的治疗结果进行了观察。各项试验分别评价了替莫唑胺与另一种药物的治疗作用：抗血管生成试验药物enzastaurin、厄洛替尼或贝伐珠单抗。各项研究的试验方案要求在术后6周内启动放疗。

研究人员筛选出了198例患者，根据是否在术后29天内、术后30~35天内或术后35天内启动辅助放化疗予以分组。

多变量分析中，研究人员发现，年龄、卡氏评分、切除范围和启动放化疗前的时间是总生存的显著、独立预测因素。

Han指出，这些结果可能的解释包括：患者的基线预后差，术后立刻实施辅助治疗；有动物实验支持，即肿瘤切除后腔隙缩小，导致放疗可杀伤的组织减少；手术床导致局部缺氧，可能在短时间内降低了放疗或化疗的疗效。

美国麻省总医院癌症中心放射肿瘤科主任Jay Steven Loeffler在评论时指出，对于大多数癌症而言，延迟放疗不会带来治疗获益。他表示，“很多数据表明，延迟放疗有损治疗结果（例如乳腺癌、头颈癌和髓母细胞瘤）。事实上，多数前瞻性临床试验规定了术后放疗的启动时间，以防延迟过度。加州大学研究团队的回顾性研究数据则提出了一个‘时间窗’（术后30~34天），在此期间启动放疗对于胶质母细胞瘤患者而言可能最为有效。” 

Loeffler对术后炎症反应变化（包括缺氧）可能引起过早放疗应答不佳这一点表示认可。“若过早启动治疗，缺氧可能会减弱放疗的细胞毒性作用。而若是治疗时间在时间窗之后，则肿瘤细胞又会再增殖，同样也会减弱放疗的效果。” 

来自波士顿Dana-Farber癌症研究所神经肿瘤中心的临床主任David Reardon表示同意。他指出，对于GBM而言，“从这种肿瘤中观察到的问题可以说只是冰山一角。能够手术切除肿瘤对于患者而言已经是莫大的进步，但我们还有太多的瘤型需要应对，这个方向上我觉得我们的步伐还是越快越好。” 

（编译 石磊）