非小细胞肺癌(NSCLC)手术切除后进行放射治疗(PORT)，使总生存期(OS)平均提高4个月，且与受累的淋巴结数目无关。这是继多项显示PORT用于晚期疾病能带来生存获益后的又一项研究，它正在改变过去PORT用于晚期疾病可能有害的这一观点。

美国埃默里大学放射肿瘤科主任John Mikell称，关于PORT的早期研究结果显示PORT降低总生存;但这主要与应用落后的放疗机器和技术所产生的毒副作用有关。因此，该项回顾性研究的目的是评估现代模式的PORT及化疗对纵隔淋巴结受累的非小细胞肺癌(NSCLC)患者的作用。结果发现，PORT似乎与总生存的改善相关，且这种获益超过了化疗。相关结果已在2014年芝加哥胸部肿瘤跨学科研讨会(CMSTO)上公布。

该项研究中，研究人员应用美国国家癌症数据库(National Cancer Data Base, NCDB)，选定2004-2006年间确诊的，接受完整切除和化疗且病理证实有纵隔淋巴结转移的Ⅲ期NSCLC患者，这是数据库中能获得成熟生存数据的最新数据。该研究排除了采用过时的放疗设备(如钴机)治疗、接受非束辐射及放疗剂量不足或过量的患者。

共有约2100例患者纳入研究，其中918例接受了PORT，1197例未接受。有81%的患者接受了辅助化疗，9%接受了新辅助化疗;还有9%的患者虽然有化疗作为初始方案的一部分，但顺序不明。研究结果显示：中位总生存期(OS)受益4个月。PORT治疗组中位OS为42个月，未接受PORT治疗组为38个月(P=0.048)。5年总生存率，PORT治疗组为39.8%，未接受PORT治疗组为34.7%。且PORT的受益与纵隔淋巴结受累数目无相关性。

在被媒体问及生存获益但放疗毒性增加是否值得时，研究人员称纳入研究的数据无毒性相关信息，但这些信息是有用的。目前，我们已看到总生存获益这一事实,尽可能降低放疗所致的毒副反应，局部控制的获益进而表现为总生存的受益。研究人员强调，Ⅲ期NSCLC患者的预后极差。PORT治疗组中，有些病人OS受益远超过均值的4个月，且即便只是4个月，这也是相当显著的。因为我们面对的是这样一个总生存期以月为计算单位的疾病，4个月的受益具有非常大的临床意义。

目前，一项前瞻性随机的肺癌辅助性放疗的临床试验正在欧洲开展，研究目的是明确接受手术切除及化疗后的NSCLC患者行PORT的益处。

宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院Stephen Hahn教授对该研究做如下评论：“PORT失宠的原因是70年代早期的一项大宗荟萃分析数据表明PORT降低生存率，认为PORT的弊大于利。现在，越来越多的人关注于PORT，虽然该研究数据是回顾性的，但结果已表明PORT可能有生存获益。该研究基于一个非常大型的数据库，这使得该结果更有说服力。”

(编译 王冰审校 刘士新)