美国约翰斯·霍普金斯大学医学院Judith Karp报告的研究显示，接受预防性或辅助性化疗的早期乳腺癌患者，白血病风险增加，这种风险不足以抵消治疗带来的生存获益。该研究发现，经辅助化疗或预防性化疗的早期乳腺癌患者罹患白血病的10年累积风险是0.5%，是既往研究报道的2倍。(J Clin Oncol.2014年11月22日在线版)

研究者分析了来自国家综合癌症网络(NCCN)乳腺癌转归数据库中的20 063例Ⅰ-Ⅲ期乳腺癌患者资料，这些患者在1998~2007年间的8个癌症中心接受过治疗。研究者在基线、4、9、18个月及此后每年进行评估，分析罹患淋巴瘤和髓样肿瘤(MNs)风险，计算每1000人-年的发病率，并与监测、流行病学及最终结果数据库(SEER)的数据进行对比。

中位随访5.1年后，50例患者罹患MN。与未患MN患者相比，这些患者明显年龄偏大(59.1岁 vs 53.9岁)，在不同乳腺癌分期、种族、化疗暴露患者均匀分布。

与未化疗患者相比，手术+化疗或三种方案(手术+放疗+化疗)治疗后，患者MN风险显著增加，HR分别是6.8和7.6。

手术患者每1000人-年的发生率是0.16，手术且放疗患者率是0.43，手术后且化疗患者是0.46，三种联合治疗患者的发生率是0.54。随访5~10年间，累积风险增加一倍，从0.24%增加到0.48%;9%的患者在随访第10年仍生存。既往纳入几百例患者的随机临床试验数据显示，近0.25%的乳腺癌患者接受化疗后，有远期罹患白血病风险。

研究者表示：该研究结果强调了随访并分析这一风险的重要性，不仅要分析短期不良事件风险，也要重视远期风险的评估，因为这种风险长期存在。

研究者将该研究结果与SEER项目的数据相比较发现，观察-期望比值为3.6(P<0.001)，提示MN风险较一般人群高。进一步分析的41例患者中，26例患者的细胞遗传学检测异常。14例患者未接受化疗的患者中50%患者的细胞遗传学结果异常，27例接受化疗患者中该比例为70%。

研究者指出，该研究为医生和患者提供了有用的信息，那就是对于复发风险较低的乳腺癌患者，预防性或辅助化疗是有其不好的一面的。就为非常小的甚至不可能有的治疗获益而将自己置于虽然较小但较严重的远期风险之下?该研究提示肿瘤医生在治疗前应认真权衡个体患者化疗的利与弊。早期乳腺癌患者的治疗决策时应考虑一系列因素：肿瘤大小、是否有淋巴结转移、乳腺癌相关受体如雌激素受体(ER)及人类表皮生长因子受体(HER-2)阳性。

研究者进行了假设性案例分析。患者为60岁女性，健康状况良好，快速进展的Ⅰ期ER-阳性乳腺癌。患者的10年死亡风险是12.3%。化疗4周期，患者10年生存提高1.8%，但白血病风险增加0.5%。

该研究结果提醒医生在帮助患者选择治疗方案时，应考量治疗的绝对风险，有时用绝对风险来解释患者更容易理解。

(编译 穆晓)