美国约翰斯霍普金斯Sidney Kimmel综合癌症中心Wolff 等报告的研究显示，放疗和/或辅助化疗后骨髓瘤发病风险比较低，但仍比以前报道的数值高，且生存5年后患病风险持续上升。（J Clin Oncol. 2015; 33: 340-8）

早期乳腺癌的预后已有所改善。一代辅助化疗试验报道，骨髓增生异常综合征及急性粒细胞白血病的8年累计发病率为0.27%，因为部分查证及随访不充分还可能低估了乳腺癌化疗相关骨髓瘤的风险。

研究者分析了美国学术中心1998~2007年收治的20 063例Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者的骨髓瘤发生率。运用时间-事件分析法审查新的癌症病例的首诊日期、最后联系日期或死亡及竞争风险，计算累积发病率、风险比（HR），并与监测、流行病学及最终结果（SEER）的估测值相比较。并对骨髓细胞遗传学资料进行回顾分析。

中位随访5.1年的乳腺癌患者中，50例罹患骨髓瘤，其中骨髓增生异常综合征42例，粒细胞性白血病8例。罹患骨髓瘤的患者与未患骨髓瘤者拥有相似的肿瘤分期、种族、化疗暴露等特点，但年龄较未患者大，中位年龄分别为59.1岁和53.9岁（P=0.03），具有统计学差异。2/3的患者有复杂的骨髓瘤细胞遗传学背景。

与未化疗组相比，患者接受手术加化疗后其骨髓瘤的危险显著增加（HR=6.8，95%CI 1.3-36.1）；接受放疗、化疗及放疗后的病例组其骨髓瘤的危险也显著增加（HR=7.6, 95% CI 1.6-35.8）。手术组、手术+放疗组、手术+化疗组和综合治疗组的骨髓瘤发病率分别为：0.16/1000人/年、0.43/1000人/年、0.46/1000人/年和0.540/1000人/年。骨髓瘤的累计发病率从5年的0.24%增长到10年的0.48%，仅9%的患者治疗10年后仍生存。

在这一大样本早期乳腺癌队列中，放疗和/或辅助化疗后骨髓瘤风险较低，但高于此前报道的发生率，5年后该风险依然增加，医生需要权衡个体的骨髓瘤风险与辅助化疗后绝对生存获益。 

（编译 莫红彪 审校 刘军兰 姜军）