伦敦大学学院的研究者近日在一份报告中称，如果目前癌症领域的预防及治疗能够持续有所进展的话，那么到2050年，80岁及以下人群的癌症相关死亡将消失。（Medscape）

该报告指出，虽然英国每年都有325 000新确诊癌症患者，但近20年来，四大最常见癌症的死亡率已下降约30%。此外，自1990年以来，英国癌症相关死亡率一直保持1%的下降率。但同时，有效的一级预防策略要求研究者需与最新检测技术接轨，提高早期诊断及治疗，也需开展癌症宣传项目。

然而，Ninewells医院的Munro教授却认为，此报告并未为克服癌症相关死亡的知识体系添枝加叶。他表示，对此研究投注如此关注似乎不太合理，因为该报告中并未有新发现，也没有原始研究、数据分析等，它仅仅只是对目前癌症控制情况的概述，也是对未来前景的简单预测。该研究似乎并未经过同行审阅。

证据整理

然而，研究者表示，他们从多个途径搜集相关数据，其中包括一系列调查、报道、数据分析结果，以及与多种癌症发病率、预防、诊断及治疗有关的原始研究。

分析发现，目前一些癌症的治愈率可高达80%。此外，从1991年~2012年，乳腺癌、肺癌、大肠癌及前列腺癌的死亡率降低30%。同时，从1990年开始，癌症死亡率稳步维持1%的下降率，这一结果得益于吸烟率的降低、早期诊断方法及更多有效治疗方法的普及。研究者认为，在未来，如果这些改进可进一步提升，甚至加快的话，那么到2050年，将不会出现80岁及以下人群的癌症相关死亡。

研究者认为，这一报告中所提及的目标是可达到的。基于过去20年来死亡率下降这一事实，是未来35年应当发生的事情。当然，我们无法确认未来会发生什么。

研究者鼓励人们一旦出现可能的癌症症状时就去咨询医生，然而要实现此目标需改变大家对癌症的惯有看法。目前的一个问题是，“癌症”这一词仍让多数人感到恐惧。有些人因害怕面对可能的恶性结果而回避就诊，因为对他们而言，癌症就与死亡挂勾。事实上，目前已有越来越多的癌症患者可以生存，而且他们有机会采取很多有效措施，特别是如果他们能够早期就诊、早期进行诊断。如果患者们能够意识到上述事实的话，那么他们可能会更快、更早的行动起来。

低癌症死亡率的一个结果就是癌症生存率的提高，癌症死亡率的下降会导致癌症生存人数的增多，同时未来可有更多措施帮助患者处理任何癌症治疗的长期影响。

反对意见

Munro教授针对报告中提出的目标和“征服癌症”这个观念评论表示，反对将复杂的问题简单化，将其精缩成提要。但实际情况要复杂困难得多。

研究者提出一个非常正当的理由—癌症患者应享有一切他们克服疾病及其后果所需的资源。对此，Munro表示，这个观点确实无可非议，但对于实现‘在2050年前消除80岁以下人群中的癌因性死亡’这一目标，无论从哪个层面来说，都是无法完成的。

这只是单纯地表达一个观点，尚未详细分析这个期望为什么可以成为现实。就好像有充足的证据认为，根据现有的知识加上足够的信心和物质投入，2050年前人类可以登上火星。

健康的不平等

Munro解释这个报告中提出的一些目标，比如那些关于关注初级预防的部分，理论上是可行的。他认为，目前已知晓很多可以降低患癌风险的方法，如果将所有掌握的知识即刻应用到实践中，且每个人都按照标准去做，可能会对降低癌症的发病率起到一些重大作用。但是，这中间包含了大约6个假定的条件。

这个报告更加令人沮丧的是，它根本没有关注不平等问题，也丝毫没有将社会经济不平等对癌症生存的影响纳入考虑，而这实际上非常重要。有些不平等事件与健康行为是相关的，如是否按照初级预防要求进行早期干预，或是否做有利于健康的事情。Munro表达了将证据应用到实践中的担忧，就像很难相信一个生活得非常痛苦的人不抽烟、不看电视。

这份报告从头至尾都未涉及社会经济梯度问题，但这是必须克服的障碍，不得不考虑。除非或者直到开始讨论西方社会中健康和财富方面的巨大不平等时，才能把癌症视为一个健康问题解决。在提及新的治疗方法时，Munro对报告中提到的新近研发的分子靶向药物可治愈癌症也持怀疑态度。

什么是癌因性死亡？

此外，Munro引用“截至2050年，在儿童和80岁以下的成人中几乎所有癌因性死亡可通过改变生活方式来预防，得益于预防措施的普及以及更好的药物或其他治疗方法的问世。”这句话来质疑这篇报道中使用的一些术语。

至于癌因性死亡的构成，Munro指出，这篇报告实际上是使用5年生存率作为截点来定义死亡是否与癌症相关。这是一个武断的标准。因为有很多人在诊断癌症5年后还活着，在以后的日子里，他们可能会发生脑卒中，遇到车祸，被情杀，或者任何其他原因导致的死亡。但他们的死亡是否是癌因性的，这个问题很难区分。癌症的影响是长期的，如果一个人无法像以前那样在社会上扮演一定的角色，在诊断癌症7年后他自杀，这是不是癌因性呢？即使他身体内一个癌细胞都没有，但是癌症剥夺了他7年的生命，因此下“非癌因性死亡”的诊断是不合理的。

（编译 陈宝清 周旻 审校 卢铀）