美国Weill Cornell 医学院Babak B. Navi等报告的研究显示，癌症患者，尤其是肺癌、胰腺癌或结直肠癌，在确诊癌症后短期内发生脑卒中的风险会增加。(Ann Neurol. 2015年1月7日在线版)

研究者指出，这项研究最切实的临床意义是，癌症患者应当警惕脑卒中出现的症状和先兆。如果他们预感自己可能将要发生脑卒中，应当立刻寻求医疗救助。与此同时，糖尿病、高脂和高血压等脑卒中的危险因素也应引起重视并得到妥善的干预，从而降低发生脑卒中的风险。由于脑卒中常常会耽搁或延误癌症的治疗，进而导致生存率的下降，所以要引起足够的重视。

一直以来，癌症可能都是脑卒中发生的很常见但未被重视的危险因素。未来的研究需要去揭示癌症和脑卒中相关的深层机制，需要考虑将诊断癌症纳入心血管疾病风险的预测，探索预防癌症患者发生脑卒中的最佳策略。

癌症早已被列为脑卒中可能的危险因素。癌症会增加静脉血栓形成的风险，尤其是深静脉血栓和肺栓塞，但目前尚缺乏足够的证据证明其对动脉系统的影响。

在这项回顾性队列研究中，研究者从美国SEER国立癌症登记库(囊括全美近四分之一的癌症患者)中抽取患者数据，并通过和医疗保险的官方数据库进行关联，筛出65岁以上确诊脑卒中的患者。研究者纳入5类癌症患者：肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌(最常见的4种肿瘤)以及胰腺癌(血栓关联度最大的癌症)，共计327389例患者。这些患者的脑卒中风险随后通过医保的数据库进行评估。每例患者都匹配一名在年龄、种族、性别、地理位置和疾病谱相近的无癌症个体作为对照。

结果显示，癌症患者发生脑卒中的风险比普通人群要高，而且在癌症确诊后3个月内尤为突出。此外，该结论更为适用于肺癌、结直肠癌或胰腺癌患者。高出的风险随着时间推移而逐渐降低，一年后与普通人群基本持平。

脑卒中风险3个月内增加显著的可能原因是，癌症在抗癌治疗取得成效前其侵袭性最强。癌症和凝血之间相关的机制尚不清楚，但推测是癌症对纤溶系统产生影响，也可能是血管内皮的损伤。

抗肿瘤治疗也可能会增加脑卒中的风险，因为肿瘤确诊后3个月是各种放化疗及其他治疗方案最为密集和激进的时段。研究人员正计划进一步分析不同类型的化疗方案是否与脑卒中风险相关。

脑卒中的风险与肿瘤的侵袭性相关。比如，肺癌、胰腺癌和结直肠癌患者的脑卒中风险最高，这类患者在确诊时常常已是晚期;而乳腺癌和前列腺癌患者(常常是局部肿瘤)的脑卒中风险较低。此结论从生物学的角度进一步支持了癌症和脑卒中风险之间的关联。这是因为，癌症导致的高凝状态和凝血风险是与癌症的生物学表现密切相关的。

前列腺癌作为研究中恶性程度最低的肿瘤，其与缺血性脑卒中的风险关联最弱，但是却和出血性脑卒中的风险关联最强(即使时间为确诊后3年)。这种因脑卒中类型而异的风险大小的差异可能归结于两种不同脑卒中发生的病理生理学机制的不同，以及前列腺癌的标准治疗和病程的影响。

此前一项瑞典的研究已证实癌症和脑卒中的关系以及癌症和心梗风险增加的关系。目前公布的研究只发表了和脑卒中相关的成果。研究结果有待进一步的验证。其局限是，脑卒中发生情况的数据只来源于官方的医保数据库，而非前瞻性的确切诊断;不过，医保的数据也十分可靠。研究者计划在未来一项前瞻性研究中验证这次研究的结论。

(编译 苏展豪 审校 卢铀)

脑卒中发生率(癌症确诊后三个月)