一项单中心研究结果显示，通过乳腺X片对75岁以上的老年女性进行乳腺癌筛查，其检出率与75岁以下女性筛查人群中得出的检出率相似，且在75岁以上人群中筛查出的乳腺癌大部分都具有浸润癌成分。(2015年美国放射线学会年会年会，摘要号1130)

此研究建议，乳腺X片筛查的目标人群至少应将75岁以上女性考虑在内。而在此之前，美国预防服务工作组(USPSTF)的指南则不推荐这一人群接受筛查。

纽约长老会威尔康奈尔医学院的研究员Maya Hartman博士认为，如果医疗保险未覆盖到75岁以上女性的乳腺X片筛查，大量老年乳腺癌患者将错失早期诊断和早期治疗的机会;这不仅仅意味着医疗经济成本的提高，而且会引起乳腺癌发病率和死亡率的升高。

研究细节

据悉，自2009年起，USPSTF已不再推荐75岁以上女性接受乳腺X片筛查。而2009～2012年，乳腺癌检出率因人种而异，不同程度地下降了6%～17%。

2007～2012年，纽约长老会威尔康奈尔医学院总共对68 694例女性进行乳腺癌筛查，其中4424例(6.4%)为75岁以上女性。在这4424例女性中，64例女性影像学BI-RAD得分为4～5分，60例患者接受了乳腺活检。而活检的患者中，26例被诊断为乳腺癌，检出率为5.9/1000,阳性预测值大于40%。不少学者认为，这一检出率已达到了美国放射学会指南推荐的检出率水平(0.2%～1%)。

Hartman博士指出，在75岁以上的研究队列中，筛查出肿瘤的患者大部分核分级为中到高级别，其中85%含有浸润癌成分。

几乎所有患者均为分期0或Ⅰ期的早期患者，说明乳腺X片筛查可以灵敏地发现早期癌变，而这正是筛查的最终目的所在。此外，这些女性并没有明显的引起乳腺癌的高危因素，因此更适合接受乳腺钼钯检查。

“在我们检出的癌症中，只有1/3患者有乳腺癌家族史，并且只有一半的乳腺癌为不均匀致密或致密型乳腺组织，因而这些患者原本可能无法被挑出，或者没有指征进行钼钯检查，”Hartman博士指出，“我们也没有任何临床查体的证据支持，否则这些患者早已接受乳腺X片筛查了”。

75岁以上女性占总筛查人群的比例不足10%，但其乳腺癌检出率却和美国放射学会指南的检出率相似。她们有理由相信乳腺钼钯筛查应将这部分年龄在75岁以上的健康人群考虑在内，Hartman博士总结道。

意料之中的结果

当被问及对这项研究结果的看法时，哈佛医学院的放射科教授Daniel Kopans博士表示对这个结果并不意外。

Kopans博士认为，乳腺癌的发生率随着年龄增长逐渐增高，没理由在74岁后峰回路转。对于预期寿命在5～10年以上、生活质量较好并期望规避乳腺癌相关死亡的女性，每年的常规乳腺X片检查仍然是可取的。

美国放射学会和肿瘤学会目前都推荐每年对40岁以上的健康女性常规进行乳腺X片筛查。

(编译 陈雪莲 审校 李俏 徐兵河)

中国医学科学院肿瘤医院 李俏教授、徐兵河教授述评：

这篇研究显示对75岁以上老年女性进行乳腺钼钯检查仍然能获得一定的乳腺癌检出率，而随着人均寿命的延长，75岁以上女性仍然有相当比例具有5～10年以上的预期生存，因此常规钼钯筛查同样会使75岁以上的人群获益。