一般而言，乳房切除术后的乳房重建是一个多步骤的过程，根据最近的一项研究，女性乳房切除术后平均要经历2次的乳房重建过程。(美国乳腺外科医师协会第16届年会)

该项研究针对3972例治疗性或预防性乳房切除术进行回顾性分析，结果显示88%的患者进行了至少1次的再次手术。并且，近三分之二的女性(65%)接受了超过1次的乳房重建手术，而39%的女性在接受乳房切除术后又接受了3次或3次以上的手术。

但值得注意的是，在这些手术中有接近一半的手术属于整个乳房重建计划中的一部分，而不是某种原因导致的意外或者是手术失败。

在平均5年的随访期间，3504例女性患者共接受了9353次重建相关的手术。

来自加拿大多伦多大学外科的Amanda Roberts博士称，无论是即刻重建还是择期重建，乳房重建均可使一部分乳房切除术后患者的生活质量得到显著提高;但首次重建术后的额外手术可能会导致术后并发症的发生，从而降低患者的生活质量，同时会需要更多医疗措施。充分意识到这些再次手术的比率，以及相应医疗措施的需要，将会帮助我们改进影像医疗质量措施的重要方面，特别是如果我们能关注那些可以避免的再次手术。

在这项研究中，Roberts医生及同事确定了安大略省整体人群乳房切除术后的再次手术率。她解释称：安大略省保留着每位患者在医院及急救机构的就诊记录，从而提供了全面准确评估重建手术后再次手术的理想条件。

队列人群包含了在2002年1月1日至2008年3月31日之间行预防性或治疗性乳房切除术的18～65岁女性，并且在切除术后进行了即刻或择期重建术(乳房切除术后3年内进行)。

所有患者从重建手术开始随访至2013年3月31日或至其死亡。

再次手术分类如下：

◎ 预期的：乳房重建计划中的组成部分，如二期手术移除临时扩张器并进行永久假体植入，或对侧乳房对称性处理等;

◎ 非预期的：处理乳房或供区急性、亚急性、远期并发症的手术，如脓肿引流、纤维囊收缩矫正或腹壁疝修补等;

◎ 肿瘤性的：针对乳腺癌进行的预防性或治疗性手术;

◎ 小手术：皮肤或瘢痕相关处理。

总共3504例患者在平均5.1年的随访期内(最长随访时间11年)进行了至少一次再次手术。中位手术次数为2次(四分位距，1～3次)。大多数女性在重建术后7个月内进行了手术。最主要的手术类型是预期内的(55%)，其次是非预期的(22%)。整体而言，每10例患者中就有1例接受了3次或3次以上的非预期性再次手术。

Roberts医生总结称，这些结果将为医患之间决定手术方案提供更多参考信息，并且对乳房切除术后重建术相关并发症的估计提供量化数据。

美国华盛顿大学医学院普外科副教授Julie A. Margenthaler医学博士评论表示，作为外科医生，我们的目标是尽可能地为患者要做的决定提供更多信息，并且更详细地解释进行某项操作后可能出现的情况。这些结果其实与外科医生要告知患者所该期望的(信息)并没有很大差异。让患者，特别是肿瘤患者，意识到即使是完成了预期中的手术和重建手术，她们与医疗机构之间的互动仍未完结，这一点是非常重要的。

(编译 王心慰 审校 李俏 徐兵河)

中国医学科学院肿瘤医院 李俏教授、徐兵河教授述评：

该研究全面评价了超过3000例患者在接受乳房切除术后进行乳房重建手术的量化数据和具体情况，由此提示外科医生在首次手术之前应当与患者进行充分的沟通并提供充足的信息和解释，良好的沟通将更有助于医患之间后续的健康互动。

表 乳房切除术后重建术再次手术的类型及比例