非小细胞肺癌(NSCLC)诊断时大约40%的患者已经处于Ⅳ期。ASCO正在更新对早期及晚期肺癌患者照护的推荐意见。其中一组建议将包括对Ⅳ期NSCLC系统治疗指南进行大幅度的更新。另一组建议已于近期发布，覆盖最近快速发展的分子检测领域。(自2015年ASCO年会每日新闻)

还有一部分建议着重局部晚期NSCLC，这部分患者目前正在逐渐成为诊断病例的主体。指南将对这部分患者采用根治性外放射治疗提供重要指导意见。

肺癌生物标志物的指导意见

2014年10月ASCO通过了来自美国病理学研究院(CAP)、国际肺癌研究组织(IASLC)和分子病理学协会(AMP)关于肺癌患者病理检测的指南。该指南主要关注EGFR和ALK检测，以及何时、怎样进行检测。

ASCO授权委员会的联合主席、纪念斯隆凯特林癌症中心的Natasha Rekhtman教授指出：目前生物标志物检测差不多已经是标准，并根据检测结果指导治疗，但仍然希望该指南能够帮助一小部分未接受检测的人群，并协助病理医生理清哪部分患者是应该推荐接受检测的。

ASCO赞同对肺腺癌或混合型肺癌含有腺癌成分的患者在诊断或复发时进行EGFR和ALK突变检测。同时警告，对于从未吸烟的鳞癌或小细胞肺癌患者也应进行EGFR和ALK突变检测，因为这部分肿瘤可能具有异常的病理学表现。

文件中也提到，尽管在疾病早期进行检测可以使患者在疾病进展后尽早开始下一步治疗，但也需要平衡未复发患者额外的经济负担。肺癌筛查已经变得越来越普遍，更多的患者在疾病早期得以确诊，因此需要重新评估筛查的经济效益。

Rekhtman指出，指南并未推荐进行其他标志物的检测。但是指出，应当在开始时进行KRAS突变的检测，从而剔除不需要进行EGFR和ALK突变的病例，该两种突变与KRAS突变互相排斥。

指南备注中提到，大量新的分子变异被发现与肺癌相关，包括RET和ROS1重排。CAP/IASLC/AMP的指南将会再次更新，纳入对新标志物的评估。当然，ASCO也将会考虑是否支持这些更新。

10%～15%的肺癌患者有EGFR突变，另外3%～5%有ALK突变。针对EGFR的靶向药物有厄罗替尼和阿法替尼，针对ALK的靶向治疗有克唑替尼和Ceritinib。

Ⅳ期NSCLC化疗指南

ASCO关于Ⅳ期NSCLC系统治疗指南的更新将依据患者的肿瘤类型和PS评分作出对一线、二线及三线治疗方案的推荐，包括具有分子突变患者的靶向治疗，如EGFR突变、ALK突变。该指南将在2015年发布具体的更新内容。

Helen F. Graham癌症中心的Gregory A. Masters以及该指南的共同执笔人田纳西大学西南医学中心的David H. Johnson表示，指南可以帮助肿瘤医生理顺信息，根据自己已知的内容跟上学科的发展，并为其正在做的正确事情提供一些额外的保证。同时，若医生告诉患者是按照国家指南的推荐接受治疗时，可以使患者认为肿瘤医生的治疗方案与时俱进，进一步增加患者接受治疗的信心。

该推荐内容是2009年ASCO议题和2011年维持治疗重点指导意见的更新。自上述指南发表以来，涌现出越来越多的靶向治疗，其中包括ALK为靶点的治疗，并且也有更多维持治疗的数据。指南研究组回顾了2007～2014年发表的研究，并采纳了73项Ⅲ期随机对照研究的结果，制定出超过10种不同治疗药物的指南。指南中也强调了姑息治疗及姑息治疗与化疗、靶向治疗或最佳支持治疗整合的重要意义。

肺癌放射治疗指南

ASCO同时支持美国放射肿瘤协会关于局部晚期NSCLC外放射治疗(EBRT)的指南。

多伦多Princess Margaret癌症中心的Andrea Bezjak教授指出，外放射治疗的目的是治愈，但问题是医生如何在临床实践中将治愈患者的概率最大化。一种方法就是确保医生拥有最新的知识和指南。

指南备注推荐内容主要针对Ⅱ期或Ⅲ期局部晚期不可切除的NSCLC患者，或者有可能手术的患者，同时强调了可切除定义的模糊性。指南着重于EBRT，同时也涉及EBRT联合或不联合化疗、新辅助或辅助EBRT治疗的内容。

Bezjak指出，该推荐内容将弥补2007年ASCO和Cancer Care Ontario关于可切除NSCLC患者辅助化疗和放疗联合指南的不足。医生们既需要更新旧的知识，也需要了解更多最近的研究数据，并且着眼于一大部分不能切除的局部晚期NSCLC患者。

(编译 王静 审校 李峻岭)