医师专家组力求厘清几种常见癌症筛查的疑问
乳房钼靶X线筛查是40岁时开始好还是50岁时开始好?每一年次还是隔年一次?什么样的结肠检查才是最好的?(自美联社)
近年来，各种指南层出不穷，有些内容甚至相互矛盾，这就导致癌症的筛查愈加复杂。现在有一个医师组正在尽力纾解困惑，并鼓励正反方对检查利弊进行讨论，对5种癌症的“高价值筛查”提出建议。
美国医师协会(ACP)主席 Wayne J. Riley医生在《内科医学年鉴》发布建议表示，很多情况下，医师在开具检查处方时，本身对最新的指南建议也并不了解。
Riley表示，希望患者在正确的时间和正确的条件下接受正确的检查，也希望医师同行在没有下意识地与患者对于正确选择进行商讨时尽量摒弃随意开具检查的习惯。
因此ACP内科专家团队回顾了各主要癌症筛查指南，以寻找专家共识度高同时强度低的检查手段。
美国癌症学会 Richard Wender医生指出，虽然部分细节尚待斟酌，但强调意见统一的部分是很有价值的，也是医患沟通的起点。
癌症筛查是确保患者接受适当检查但避免过度检查的平衡点。毕竟，检查有很多潜在危险，如错误的检查结果导致不必要的额外检查，以及检查结果显示偏小、进展缓慢的肿瘤最终进展而危及生命。
另一方面，疾病预防控制中心指出，明显已达癌症筛查条件而实际接受检查的患者太少。如，50～75岁的人群中，58%近期接受了结直肠癌检查，但政府的既定目标则为70.5%。
因此，美国医师协会建议如下。
美国癌症学会一直建议40岁开始每年进行乳腺X线筛检。而美国预防服务专家组向政府建议，50～74岁人群每间隔一年进行一次乳腺X线筛检，并表示40岁开始检查优势不明显，此外，如果已向女性告知风险和益处，则应由其自行决断。
ACP支持专家组的观点并表示，即使是主张40岁开始检查的专家也同意应告知详细的利弊信息后由其自行决断。
30岁左右不需要例行检查，风险水平一般的女性也不需要费用较高的MRI检查，但ACP指出，医师有时还是会开具这两种检查。
结肠镜检可帮助医师观察到结肠的癌前病变，因此关注最多。但ACP建议50～74岁的人群可选择同样有效的筛查方法：每年一次便检，每10年一次结肠镜检;每5年一次乙状结肠镜检，观察低位结肠;或每3年一次便检加每5年一次乙状结肠镜检。
ACP称，60%的成年人接受的结肠镜检次数过多，没有多余的诊断价值，徒增费用。
筛查方案依年龄而变。ACP发现，21岁开始每3年接受一次宫颈涂片检查的方案获得广泛支持。30岁开始，女性可选择宫颈涂片加HPV病毒(可致宫颈癌)检查，检查间期为5年。
对于65岁以上接受定期筛查且结果正常的女性而言，继续该方案检查收效甚微;不推荐30岁以下的女性接受HPV检查，因为年轻女性中HPV感染极为普遍。
PSA血检争议较大，部分专家持反对意见，另一部分则认为应向受检人告知相关利弊后再实施检查。ACP建议：医师应向50～69岁的男性告知检查的利弊，若其主动要求检查，则再开具处方。
ACP指出，三分之一接受PSA检查的男性无法记起医生是否告知处方的开具情况。
主要的医疗组均不建议一般风险水平的女性接受血检、盆腔及超声检查。虽然这种癌症在发现时常已扩散，但目前尚无针对性的筛查手段。
(编译 石磊)
