美国癌症协会资深流行病学家Helmneh Sineshaw等报告的一项新研究发现，即使在治疗率相似的情况下，低于65岁的黑人男性乳腺癌患者死亡风险也仍然高于白人。校正诊疗因素后，此年龄段的黑人男性死亡率比白人高76%。而在进一步校正保险和收入因素后，这一数值变成37%。(J Clin Oncol. 2015年5月4日在线版)

研究者认为：尽管接受的治疗极为相似，但年轻黑人男性却有更高的死亡率，这可能是由于治疗质量、治疗依从性、激素受体状态或其他如生物因素等不可测变量所造成的。

Sineshaw博士及其同事综合利用美国外科医师协会/美国癌症协会数据库研究了2004～2011年间的725例非西班牙裔黑人和5247例非西班牙裔白人，均为早期男性乳腺癌患者。研究者分析了三个子队列，患者根据现有指南分别接受局部治疗(5017例)、辅助内分泌(5283例)、辅助化疗(3734例)。除内分泌治疗外，黑人和白人间的治疗模式大致相同。老年男性黑人相比于同龄白人男性接受内分泌治疗的比例明显更低(53.4% vs 60.5%,P=0.0474)。与年轻患者相比，老年黑人和白人接受化疗的比例更低(年轻组：黑人76.7%，白人79.3%;老年组：黑人39.2%，白人42.0%)。利用logistic回归分析，研究者计算出接受治疗后的标准化相对风险比，然后使用比例风险模型来评估18～64岁和65岁或以上两个年龄组的黑人和白人男性各自的风险比。

研究人员注意到，65岁及以上年龄组患者在医疗保险的覆盖方面更加均一。而且在这些患者中，白人与黑人之间的死亡率并无很大差异，并且不受协变量的影响。

此前只有很少关于男性乳腺癌治疗差异的研究，这些研究样本量都很小，因此研究者想在大样本人群中进行观察，从而了解到底是什么因素在乳腺癌死亡中发挥作用。年轻男性黑人和白人间接受相似治疗，这与年轻女性中的已有研究结果形成鲜明对比。

研究者认为：虽然这项研究鼓舞人心，但其结果仍然受到男性乳腺癌的罕见性、男女患者接受治疗的差异以及其他未评估因素的影响。在未来几年内，该结果对检验“平价医疗法案”是否能减少或消除男性年轻黑人早期乳腺癌的过高死亡风险也同样重要。该研究也表明，贫困可能对乳腺癌死亡率的种族差异起很大作用。毫无疑问，如医疗质量以及治疗完成情况等可控因素都会对结果产生影响。

并未参加这项研究的美国癌症协会首席医疗官Otis Brawley博士说：“长久以来，贫困人口医疗经验不足，并且他们不具有大多数中产阶级以及医疗经验丰富人群所具备的依从性。”

研究者使用的数据库并未收集治疗完成情况、医疗人员和患者的偏好、个人社会经济地位，以及关于死因的信息，因此，研究人员无法分析造成乳腺癌死亡率差异的所有原因。

(编译 李弋 审校 陆劲松)

上海交通大学医学院附属仁济医院 陆劲松教授述评：

种族因素在女性乳腺癌治疗选择、预后分析方面已经有了很多研究，比如Bickell等人发现，黑人女性比白人女性在早期乳腺癌术后的辅助治疗上，更容易出现治疗不当。而Gross等人也发现，女性乳腺癌的治疗方式上，存在种族差异，这也直接导致了女性乳腺癌中，种族因素可能对预后产生影响。

然而，受病例数目的限制，有关男性乳腺癌种族差异的相关研究一直缺乏有力的证据。本研究填补了该领域的空白，本研究在校正了诊疗差异、保险以及收入因素之后，得出了黑人年轻男性乳腺癌患者死亡率更高这一结论，提示种族因素在男性乳腺癌预后方面可能存在影响。但为何人种间存在差异?是某些基因不同，还是生活饮食习惯不同可能目前无法具体查明，随着精准医疗概念的提出，不同人种间基因组不同，究竟是哪个基因还是哪一组基因可能要等未来进一步研究。

由于该研究所用数据库并没有收集治疗的完成度、社会经济因素、死亡原因等信息，从而产生偏倚是该研究存在局限;导致无法进行计算乳腺癌专病死亡情况，故可能搞不清楚高死亡是贫困、或其他原因，或者贫穷等导致的死亡在在其中所占的比重，但这种可能性所占比例可能不大，不会影响到本研究的主要结论，因为本研究同时观察到：在男性年轻黑人乳腺癌患者的治疗和相对应白人年轻男性乳腺癌的治疗极为相似，与女性乳腺癌的相应研究观察到的数据相反(黑人女性的治疗差于白人女性，黑人女性接受规范的治疗比例甚至低于白人女性)，但都提示预后较差，这可能进一步提示种族之间的差异可能是其中重要的原因。