一项回顾性队列研究表明：在不同医院，肺癌切除术后死亡率的高低首先取决于解救治疗失败的发生率，或术后并发症的死亡率，而不是并发症发生率本身。(JAMA Surg. 2015年8月12日在线版)

不同医院间术后死亡率

为何不同?

总体来说，并发症的发生率在死亡率高的医院(HMH)内较高，为23.3%，在死亡率低的医院(LMH)为15.6%，其校正的比值比(AOR)为1.79，但这种差异无统计学意义。HMH与LMH内患者术后并发症的发生概率也没有显著差异(AOR=0.73)。然而，根据报道，“解救失败”的发生率在HMH内为25.9%，要远高于LMH内的8.7%(AOR=6.55)。在HMH内，其他医学并发症解救治疗失败的发生率也高于LMH(aOR=15.39)。

密西根大学医疗保健成果和政策中心Sandra Wong博士表示：“我们知道，手术死亡率在不同医院、不同外科医生之间存在很大的差异，这也表明我们有能力提高癌症手术的安全性。因此，我们特地挑选了一批高死亡率非常的医院和死亡率很低的医院，观察比较了这些医院围手术期患者的依从性、并发症的发生率以及肺癌切除术并发症解救治疗失败的发生率。我们虽然发现，患者围术期的依从性在不同医院间有差异，并且并发症的发生率在HMH稍高，但在统计学上无明显差异。然而病死率，或解救治疗失败的发生率，在HMH均显著高于LMH;所以，HMH与LMH之间死亡率差异的主要原因为解救治疗失败所致。”

研究数据分享

在此研究中，研究人员使用了国家癌症资料库，其中以医院为基础的注册数据占美国所有癌症确诊患者的70%左右。该研究回顾了2006年1月2日至2007年12月31日数据库内相关医疗机构的医疗记录，并确定了645例肺癌患者作为研究对象。其中，441例患者在LMH接受治疗，204例患者在HMH接受治疗。

结果显示：相比于在LMH接受肺癌切除术的患者，在HMH接受肺癌切除术的患者的疾病严重程度更高，且其一般情况不佳的发生率为7.8%，高于在LMH接受治疗患者的1.6%(P<0.001)。

在HMH接受治疗的患者(24%)与在LMH接受治疗的患者(15.9%)相比，更可能有两个以上的合并症(P=0.01)。这些并发症包括：缺血性心脏疾病，分别为22.5%和14.1%(P=0.007);糖尿病，分别为18.6%和11.3%(P=0.01)。另外，在HMH实施急救措施的概率显著高于LMH，分别为2.5%和0.2%(P=0.006)。

在校正危险因素前，LMH的总体死亡率为1.6%，而HMH为10.8%(P<0.001);在校正危险因素后，两者间的差异有一定地缩小，但仍较明显，分别为1.8%和8.1%(P<0.001)。

不同手术方法对死亡率的影响

不同的手术方法对肺癌患者死亡率的高低有一定的影响，但并不显著。

例如，根据患者情况与癌症的分期，HMH的患者接受开胸手术的可能性是LMH患者的三倍以上(AOR=3.15)，而接受胸腔镜手术的可能性要降低69%(AOR=0.31)。

在HMH使用术中监护的概率比LMH低了82%(AOR=0.16)。在HMH术后继续预防性予以抗生素超过24小时的概率是LMH的4.5倍以上(AOR=4.69)，同时，使用预防性药物或压力泵、或在术前或在术后使用相关设置的概率比LMH降低90%～94%(AOR分别为0.10和0.06)。

Sandra Wong博士表示：“如果我们要真正降低死亡率，最主要的事情之一，就是尽可能早和更有效地识别并发症，并尽快处理，从而挽救患者的生命。这项研究仅集中于肺癌，以此为例，该理念或可被应用于其他学科。” (编译 马京杭 审校 李鹤成)