有研究表明，对患有严重性交困难的绝经后乳腺癌患者，外阴前庭应用利多卡因凝胶可缓解其性交痛，并改善其包括性爱舒适度在内的各方面性爱体验。(J Clin Oncol. 2015年7月27日在线版)

主要研究者、美国俄勒冈健康与科学大学MarthaF. Goetsch指出，这项实证研究表明，绝经期相关的性交困难是由外阴前庭(即内阴或阴道入口)疼痛导致的，而与阴道本身无关。

总的来说，95%的乳腺癌患者在将含水的利多卡因序贯硅润滑剂涂于外阴前庭的黏膜后可以享受到无插入痛的性爱过程。这项研究的最初结果被公布于美国妇产科医师协会(ACOG)及北美绝经协会(NAMS)的年会上。

研究者指出，他们的成功在于该研究聚焦于疼痛而不是萎缩，这也对当前关于绝经后妇女性交困难的假设提出了问题。他们指出，绝经后性交痛在很大程度被归因于缺少润滑、阴道组织变薄以及相关滋养血管减少。

然而，他们发现，研究中对外阴前庭使用利多卡因、硅润滑剂后，阴道的pH值、阴道细胞成熟指数以及阴道可视的萎缩指数并未发生相应变化。

美国FDA曾明文规定，任何针对外阴阴道萎缩的治疗必须可以改变阴道的pH值、阴道上皮细胞成熟度，并解决最令人讨厌的症状。

研究者指出，该研究结果证实，这一政策具有误导性，该研究仅强调了最困扰患者的症状，却在没有改善严重萎缩的情况下取得了很好的效果。

患者需要动力

虽然将利多卡因应用于外阴前庭的想法很新颖，但其他也曾用这种方法治疗患者。北卡罗来纳大学妇产科名誉教授JohnF. Steege已经应用相似的方法将近十年。他的团队应用雌二醇配伍含有5%利多卡因的凡士林治疗性交困难的女性(主要为外阴前庭痛、也有部分为产后撕裂痛)。

Steege指出，他们试验了很多配方，最终发现保持中性pH环境很重要，因此需要在配方中去除酒精。对于一些雌激素禁忌的患者，他们用5%的利多卡因单独治疗。对于非癌症患者，将雌激素加入配方比单独应用利多卡因更有效。要想局部应用利多卡因获得成功，患者们需要有足够的动力。Goetsch等就曾指出，患者需要接受悉心指导，通过镜子配合，避免将利多卡因涂于阴蒂。有了这样的指导，他们才有可能让患者在保留部分性快感的前提下显著减轻疼痛。

同意参加这项研究的患者可能有很强的动力。对于普通人群来说，包括癌症患者在内，她们对自己与伴侣的关系及性事有着复杂的情感，因此这一治疗的影响可能就没那么明显。

性体验质量全面提升

在这一研究中，46例有着严重插入困难的、雌激素缺乏乳腺癌患者被随机分为两组，分别在性爱插入前用4%的水合利多卡因或安慰剂涂于外阴前庭三分钟。

在一个月的盲法试验后，所有患者均接受为期两月的非盲利多卡因治疗。在这一个月内，患者需每隔两周通过性爱或卫生棉条插入的方法进行自我评定。

该主要研究终点为10分制评价插入痛的程度。次要研究终点为性交困难度(由女性性交困难评价表进行评估)、性功能(由性功能调查表评估)及性交恢复度。

入组46例患者均有严重的外阴阴道萎缩、性交困难及性功能障碍。疼痛中位评分为8分，女性性交困难评价表中位得分为30.5分(高于11分表明功能异常)。

受试者接受了使其可以通过镜子观察并将液体涂于外阴前庭的指导。

在研究的盲法期，利多卡因组中有73%的患者在尝试性爱后感受到疼痛减少87.5%(中位得分为1.0分，P<0.001)，对照组71%的患者在尝试性爱后感受到疼痛减少38.0%(中位得分为5.3分，P=0.007)。在两月的开放标签试验期，41例患者中的37例(90%)体验到插入舒适，73%的患者在第三次性爱时即可获得更低的疼痛评分。

研究者报道称，20例患者在研究期间放弃了插入行为，其中17例(85%)最终恢复了舒适的插入行为。仍有2例患者的性交困难无法解决，这是由于她们同时存在肌肉疼痛，这一问题在初筛时并未被发现。

在研究初期，大部分患者几乎在性功能的所有方面均为不正常得分。随着利多卡因的应用，在12周后，几乎所有方面均得到显著改善。受试者中19%可体验正常的性高潮，这一方面在试验后并未改善。

在随后6个月的随访中，所有患者称她们在性爱中如果不使用利多卡因仍然可以体验到阴部压痛。所有患者均未单独应用硅润滑剂，其中95%的患者称，为了体验到无痛的性爱过程，她们会尽可能频繁地应用利多卡因。

此外，83%的女性称她们体验到更多的性乐趣，49%称她们的高潮质量得到改善，51%称性欲得到提升。

(编译 兰波 审校 李俏 徐兵河)

中国医学科学院肿瘤医院 徐兵河教授述评：

由于内分泌治疗、化疗的应用，乳腺癌患者中与更年期症状相伴的性交困难比例显著高于普通人群。这项研究显示外用利多卡因凝胶可显著改善乳腺癌患者的性体验舒适度，从而显著改善其生活质量。同时，此研究也提示我们在考虑如何改善乳腺癌患者治疗疗效的同时也应当更加关注如何减轻治疗相关不良反应、改善生活质量。