北卡罗来纳大学教堂山分校医学院的Doll KM等开展的一项关于老年妇科癌症患者预后的研究显示，在确诊年龄>65岁的妇科肿瘤患者中，与仅被纳入医疗保险的患者相比，同时纳入医疗保险和医疗补助计划的患者的全因死亡率增加34%。罹患早期子宫癌和外阴/阴道癌患者的预后差异最大。由于这些恶性肿瘤是可治愈的，因此，她们最有可能从靶向干预措施中获益。(Cancer. 2015, 121: 3591-3599.)

在目前的医疗保健体系中，研究者将参与医疗保险和(或)医疗补助计划年龄>65岁的人群归为高危人群，但对该人群罹患妇科肿瘤的预后尚不清楚。

该研究是一项以人群为基础的队列研究，研究对象包括在北卡罗拉纳州癌症登记处于2003～2009年间登记过的子宫癌、卵巢癌、宫颈癌以及外阴/阴道癌患者，这些患者均被纳入医疗保险和(或)医疗补助计划。研究人员对已登记的全因死亡率以及诊断时的疾病分期进行了多变量分析，并绘制了生存曲线。

该研究共纳入4522例年龄>65岁的患者，其中仅被纳入医疗保险的患者3702例(82%)，同时纳入医疗保险和医疗补助计划的患者820例(18%)。其中子宫癌2286例(51%)、卵巢癌1587例(35%)、宫颈癌302例(7%)以及外阴/阴道癌347例(8%)。同时被纳入医疗保险和医疗补助计划人群的全因死亡率有所增加(校正风险比为1.34，95%CI 1.19～1.49)。

其中子宫癌校正风险比为1.22(95%CI 1.02～1.47)，卵巢癌校正风险比为1.25(95%CI. 1.05~1.49)，宫颈癌校正风险比为1.34(95%CI. 0.96～1.87)，外阴/阴道癌校正风险比为1.93(95%CI. 1.36～2.72)。同时纳入医疗保险和医疗补助计划的患者中仅有晚期子宫癌的诊断比例增加(校正比值比为1.38，95%CI  1.06~1.79)。分层分析生存曲线显示在早期子宫癌、早期外阴/阴道癌患者中存在显著差异。

(编译 马可心 审校 张为远)