英国研究者在会上报告，2008~2014年从不吸烟的肺癌患者的比例提高了一倍。

在研究开始时，从不吸烟的患者占非小细胞肺癌(NSCLC)患者的13%，而截至2014年11月，这一比例稳定升高至28%。在从不吸烟的NSCLC患者中，女性占三分之二，且绝大多数病例没有症状或症状不典型。

英国皇家布朗普顿医院的Eric Lim称，研究期间，从不吸烟者患NSCLC的绝对值和百分比均有升高，该现象支持这种升高的真实性，而非吸烟率下降所致的假象。由于这类患者没有明确的危险因素，因此急需开展针对不吸烟者肺癌早期筛查的研究，理想的筛查方式是无创性的检查或分子筛查。“我们发现这类患者的数量在实时上升，但不得不提的是，因为我们仅研究了确诊的患者，所以无法明确未确诊人群中真实的发病率”。

一项在三家美国医学中心开展的研究也显示：自1990年起，不吸烟者中NSCLC的发病率不断上升，其中一家中心的数据升高了一倍。得克萨斯西南医学中心的Lorraine Pelosof提到，NSCLC患者中不吸烟者的比例在1990~2013年并无改变。

NSCLC患者中不吸烟者比例升高的原因尚不清楚。芝加哥大学的Everett Vokes称，肿瘤的变异分析也许有提示作用，但尚无针对不吸烟者开展的具体研究。“不吸烟人群肿瘤患病率在不断升高，这点很明确。然而，导致该结果的原因目前仍值得推敲。吸二手烟是一个原因，放射性元素氡也是一个原因，但是这些都不能解释这一增长，因为这些因素一直保持恒定，甚至还有所减少。然后我们考虑到了与空气中的小颗粒物和致癌物有关的因素”。

约有15%的男性肺癌患者和50%的女性肺癌患者没有吸烟史。预防吸烟和劝导戒烟的努力使得吸烟率有所下降，与吸烟无关的肺癌病例的比例应该有所增加。这种增加是真实的还是仅仅是一种比例数字的变化还没有被认真研究。

英国的研究结果

为了评价肺癌与吸烟的现状，Lim及其同事回顾了在英国皇家布朗普顿医院(一家大型三级医疗中心)接受肺癌切除术治疗患者的病案资料。(摘要号 ORAL24.03.)

研究者们定义“发生率”为既往从不吸烟的新发肺癌患者数与现在或既往吸烟的新发患者数之比。

结果显示，从2008年3月至2014年11月，共有2170例患者接受了肺肿瘤手术，其中436例(20%)从不吸烟。在8年间，不吸烟者的肺癌患病率稳定增长，而在2013年(20%)至2014年(28%)间增长得最迅猛。就患者的绝对值而言，不吸烟者的肺癌病例总数从2010年的60例左右，增长至2014年的100例左右。

从不吸烟的患者中，女性为295例(67%)，其平均年龄为60岁，平均FEV1为90%，平均FVC为97%。病理报告显示，从不吸烟的肺部肿瘤患者中有151例(54%)为腺癌，其次为良性肿瘤(76例，27%)。

Lim报道，既往不吸烟的患者中，有52%在诊断时的症状不典型(34%有咳嗽症状，18%有胸部感染)，有36%没有症状。诊断时唯一常见的症状为咯血(11%)。

在与吸烟无关的肺癌患者中，其中约一半的患者在影像学检查中偶尔发现病灶，其中14%的患者为胸片所发现，30%为CT所发现，7%为PET/CT所发现，还有1%为MRI所发现。大多数病例在诊断时处于Ⅰ期，其中33%为ⅠA期，21%为ⅠB期。Lim报道17%的患者在诊断时处于疾病晚期(Ⅲ~Ⅳ期)。

美国的研究结果

Pelosof等回顾性分析了得克萨斯大学西南医学中心、帕克兰医院和范德比尔特中心注册的NSCLC患者的研究结果。他们收集了1990~2003年的数据，着重收集了患者的性别、确诊年龄、NSCLC或小细胞肺癌(SCLC)分型、确诊时的分期、种族以及自报告的吸烟史。(摘要号 ORAL22.01.)

共统计分析了10 593例NSCLC患者和1510例SCLC患者的资料。在三个注册地，不吸烟者患NSCLC的比例均有增长，增长最大的位于得克萨斯大学西南医学中心，其发生率从1990~1995年的8.9%增长至2011~2013年的19.5%。

不吸烟者患NSCLC的总体变化具有统计学意义，但患SCLC的变化无统计学意义，总趋势不显著。

得克萨斯大学西南医学中心的数据显示，不吸烟的人群被诊断为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的频率并无不同。在帕克兰中心，诊断时处于Ⅳ期的患者频率显著升高，而患更早期疾病的频率显著下降。这一发现推翻了认为不吸烟者的NSCLC发病率增高是由疾病早期阶段偶然诊断增加所导致的观点。

(编译 王守正 审校 李峻岭)