美国癌症学会的Ahmedin Jemal等报告，美国男性乳腺癌患者施行预防性对侧乳腺切除术(CPM)的比例近年来显著增加，与女性一样，其中年轻人、白人和投过私人保险的男性更倾向于CPM。(JAMA Surg.2015年9月2日在线版)

近年来，美国女性乳腺癌患者采用CPM的比例显著上升，由1998年的2.2%，升至2011年的11.0%。虽然并没有证据显示这会增加生存获益，但对于女性患者，决定其选择CPM的相关因素有：是否检测BRCA1和BRCA2的基因突变情况、MRI检查、为追求双侧对称施行乳腺重建手术。然而，对于男性患者，还不清楚其选择CPM是否与基因检测、家族史、MRI检查和对侧乳腺癌的恐惧心理等这些因素相关。

为探究男性乳腺癌患者CPM的发展趋势，以及导致患者选择CPM的可能因素，研究者于2004~2012年从北美癌症中心注册联合会(NAACAR，一个全国性的癌症数据库)登记库中，入组了单侧男性乳腺癌患者6332例，年龄≥20岁，分期为Ⅰ~Ⅲ期。其中1254例患者行(19.8%)保乳手术，4800例行(75.8%)全乳切除术，278例行(4.4%)双乳切除术。

分析显示，CPM的比例从2004年5月的3.0%上升至2010年11月的5.6%，上升幅度高达86.7%(P<0.001)。其中，年轻患者高于年老患者(20~39岁，16.5%;50~59岁，6.8%;≥70岁，1.4%);白人患者的比例比黑人患者高25%;投过私人保险患者的比例比政府医疗救助的患者高26%。

Jemal医生指出：导致这些男性乳腺癌患者决定施行CPM的动机尚不明确，其中有些患者并没有明确的手术指征(比如BRCA1或BRCA2基因突变阳性)。另外，男性患者罹患对侧乳腺癌的风险比女性患者高5倍，但尚不确定这是否是这些患者更愿意选择CPM的原因。医生需要依据目前的科学证据，和患者详细探讨CPM的利弊以及费用，以便患者能做出治疗决定。

(编译 孙建 审校 杜跃耀 陆劲松)

上海交通大学医学院附属仁济医院 陆劲松教授述评：

到目前为止，一般认为BRCA1和BRCA2的基因突变的乳腺癌患者需要CPM，但有关CPM全面的系统性的循证医学证据还不完善，尤其是男性。对于男性乳腺癌患者，则基本处于无证可循的状态。男性乳腺癌的对侧乳腺癌患病率比女性高5倍，且已知男性乳腺癌预后比女性差;另一方面，男性乳腺切除比起女性患者来说，手术很小，对美观影响也很小。这些明显不同于女性乳腺癌患者的特点，可能会是导致男性CPM提高的主要原因。随着大数据分析理念逐渐展开，针对男性乳腺癌的数据积累，在大样本基础上的分析可能会探索到男性乳腺癌和女性乳腺癌的异同。