美国西北大学Feinberg医学院的Teresa K. Woodruff等报告，针对新发恶性肿瘤的年轻患者，应该将生育治疗整合进其常规的临床治疗中。汇总《JAMA Oncology》上发表的有关肿瘤患者生育议题的文章后发现，保留生育能力领域的发展程度已经允许那些正在接受抗肿瘤治疗的成人和少儿有望通过保留自身生育功能而在将来获得子嗣。(JAMA Oncol. 2016年1月28日在线版)

技术进步使保留生育能力更易实现

Woodruff表示，“肿瘤科医生们是时候为其患者提供生育治疗服务了。在我们看来，一次生育咨询应该被视作常规转诊项目，就像在开始治疗前将患者转诊至整形外科或遗传学门诊去咨询一样。”

该研究的共同作者、Feinberg医学院Robert H. Lurie综合癌症中心的William J. Gradishar也赞成道，肿瘤科医生必须与患者共同商讨有关生育的问题。刚被确诊为乳腺癌的患者总是很容易陷入慌乱。Gradishar认为，“很多患者都既害怕讨论疾病预后又害怕去理解推荐疗法对身体造成的影响，这些疗法可能包括化疗和内分泌治疗，而后者常需持续5~10年。对于本有怀孕计划的年轻女性而言，因肿瘤治疗可能造成的长期受孕推迟或不孕只会增加患者的抑郁情绪。此外，人们也总是会担心怀孕对乳腺癌复发可能带来风险。现在迫切需要肿瘤科医生在与患者第一次讨论如何治疗肿瘤时就穿插入有关保留生育能力的话题。患者应该在一开始就知道哪些途径可以用于保留生育能力，并能接触到有关专业团队。”

Woodruff指出，近年来，由生殖内分泌医生开展的评估流程已加快许多，因此患者能得以快速恢复治疗。5年前，需要6周的时间才能启动卵巢刺激周期。而现在这已经不再是治疗的金标准，在上述周期的任何阶段都可“随机启动”生殖周期来诱导卵泡发育，从服用卵巢刺激药物到抽取卵母细胞只需2周时间。所以对于大多数患者而言，接受一次生育治疗后再回归肿瘤治疗的时间已被大大缩短。

过去还存在的问题是长时间怀孕带来的困扰。当时，肿瘤科医生认为患者不得不去先通过人工受孕来获得一个胚胎。这对于一位担心谁是精子捐献者的年轻患者而言是一个问题。然而，现在这样的困扰不复存在。因为年轻肿瘤患者可以冻存自己的卵母细胞。这意味着现在可以像男性冻存精子一样冻存卵细胞，而不是被迫制造出一个供以后受孕的胚胎。

宾州大学的Clarisa R. Gracia和乔治城大学的Susan L. Crockin表示，冻存卵细胞成为现实还可以减少有关冻存胚胎的法律争议。对于那些希望通过保留生育能力而在未来受孕的人群来说，冻存卵细胞而不是胚胎有效避免了未来关于如何处置胚胎的争议。过去十年里，生殖医学领域取得的最大成就就是掌握了成功冻存和解冻成熟卵细胞的技术，并因此赋予了女性在未来能够自主选择伴侣并与之共同繁衍后代的能力。

与患者讨论保留生育能力或将成为常规

Woodruff也承认，并不是所有肿瘤患者都对保留生育能力感兴趣。对于那些不感兴趣的患者，与其谈话时可不必局限在讨论生育上，但最好还是包含抗肿瘤治疗期间如何避孕等话题。此外，也并不是所有女性患者都会丧失生育功能。有些患者会经历暂时的不孕后就恢复正常生理周期。其他患者则会较早进入更年期。对于这些患者，重要的则是教会其如何控制更年期症状。

Woodruff总结指出，至少他们希望肿瘤科医生知道，将患者转诊至生殖门诊与转诊至遗传学门诊、整形门诊或心理学门诊是一样的。而如今转诊到生殖门诊的流程也已完善，肿瘤科医生可以将他们所有的年轻患者都转诊过去。

(编译 丁小倩)