最近的数据显示，尽管国家并不推荐，但仍有超过半数的ⅡB期和1/3的ⅡA期美国乳腺癌妇女接受了先进的影像学检查。此外，虽然缺乏证据支持，但是22%的0期或Ⅰ期乳腺癌患者也进行了该检查。这一发现来自于密歇根乳腺肿瘤质量倡议，并在2016美国临床肿瘤质量护理研讨会上被提出。（J Natl Cancer Inst. 2016年2月22日在线版）

密歇根大学内科学教授、主要作者Norah Lynn Henry指出，在对Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌妇女扫描时发现癌症已扩散到身体其他部位的机会只有1%左右。因为不必要的先进影像学检查会带来潜在性伤害，包括先进影像学引起的下游效应，额外的影像辐射暴露，需进一步做活检的可能性；所以研究者对那些在扫描中不太可能发现任何异常的妇女不提倡先予影像学检查。

国家指南推荐反对利用先进影像学检查寻找早期乳腺癌妇女的转移灶，除非患者有症状或者血液检查结果异常。这些影像学检查应用在2012年发行ASCO合理检查指南中有明确规定。

不推荐使用正电子发射体层成像（PET）、CT、放射性核素骨扫描来确定早期乳腺癌或前列腺癌患者是否已经转移。

作者指出，不必要的侵入性影像学检查、过度治疗和误诊能导致不必要的伤害，还涉及巨额花费。他们指出，一项氟脱氧葡萄糖PET/CT扫描的价格根据扫描部位不同为2500~5000美元。许多情况下，患者需要直接负担部分花销。

在该研究中，研究者前瞻性地收集了2008~2014年25个医疗保健系统中被确诊为0~Ⅱ期的所有乳腺癌病例数据。主要研究终点是诊断为乳腺癌的患者在90天内至少接受一项先进影像学检测的百分比。

在27 011例患者中，4799例（17.8%）患者在诊断后的90天内至少做过一项分期检查。在研究期间，0~ⅡA期患者检查比率降低，而ⅡB期患者的检查比率并未降低。

更高级别的乳腺癌患者

在多变量分析中，年轻、黑人、激素受体阴性、HER2阳性和高分化的乳腺癌女性患者都与进一步增加了先进影像学检查的可能性。虽然，有观察发现，乳腺癌患者主要是在术后接受这些检查；但Henry等发现，对于ⅡB期患者，医生在术前会安排其接受先进的影像学检查。Henry推测：可能是由于乳腺X线检查和超声虽然可判断女性患者有哪些疾病，但医生担心还会有未发现的其他疾病。如果患者有转移性疾病，医生不愿让其做大泛围的手术。针对女性患者是否需要接受新辅助化疗，医生目前的通常做法和国家指南推荐的做法存在巨大分歧，其中一个潜在的原因是“如果患者术前化疗，医生就永远不可能知道患者诊断时的疾病状态，因为肿瘤已被切除；在手术时，新辅助化疗后呈现在他们面前的肿瘤就更小了”。在这样的病例中，医生可能担心，如果诊断时发现更多的病灶，那么患者有远处转移疾病的风险就更高，并且可能因为没做先进的影像学检查而漏诊。不过，最重要的原因可能是：总体而言，乳腺癌患者现在的手术范围更小；例如，与过去相比，现在被切除的淋巴结更少。

Henry表示：“因为医生没有那么多关于患者肿瘤负荷的真正信息，所以医生通过先进的影像学检查来确定。”

佛罗里达大学Merry-Jennifer Markham同意Henry的意见，并表示：“对新诊断的早期乳腺癌妇女，先进的影像学检查通常不是医疗上必须的，并且有可能导致伤害性的不良反应。对于许多0~ⅡB期的乳腺癌患者来说，被要求进行影像扫描比较麻烦。虽然本研究指出了为什么这一现象如此频繁，但需要进一步研究来证实。”

PET在癌症复发中的作用

一项未发表的研究已经证实先进的影像学检查被过度使用。密歇根大学医疗结果和政策中心的Mark Healy等利用国家监控、流行病学和最终结果（SEER）数据库和医疗保险相关的数据检索了2005~2009年的病例数据，并随访至2011年。共有97 152例原发性肺癌患者和4446例食管癌患者被纳入研究。利用患者及肿瘤特征推算风险校正后的2年总生存率。

肺癌患者行PET扫描的平均值是1.03，食管癌患者行PET扫描的平均值是1.39。此外，7.4%肺癌患者和11.1%食管癌患者接受超过3次的扫描。

两组患者中，Ⅳ期患者比其他分期的患者接受了更多的扫描。Healy等利用多变量分析计算校正风险后的2年生存率。尽管所有医院PET的使用广泛度不同，但2年生存率基本相同。肺癌住院患者PET扫描利用率最高，2年生存率为28.8%，所有住院患者利用PET扫描最少的2年生存率为29%。食管癌2年总生存率大体上也完全相同的，利用较多PET的医院是30.3%，PET应用率最少的医院是28.4%。

Healy等得出结论认为，这一以医院为基础的变化与无生存获益的联系表明PET潜在的过度使用，努力减少这种过度是必要的。

     （编译 王燕 审校 王莉彦）