加拿大玛格丽特公主癌症中心的David Hodgson报告的一项研究显示，对于接受过胸部放疗的儿童期霍奇金淋巴瘤女性幸存者，早期MRI筛查可降低乳腺癌的死亡风险。（J Natl Cancer Inst. 2016，108[107]）

研究者表示，前期临床工作已阐明，对于尚未达到年龄开始标准乳腺癌筛查的年轻幸存者，MRI可发现早期乳腺癌，这为该研究工作的进行打下了基础。

Hodgson表示：“因霍奇金淋巴瘤或其他原因在儿童或青少年期接受过胸部放疗的女性患者，应该咨询家庭医生或肿瘤科医生以决定是否提早开始乳腺癌筛查。”Hodgson强调，20世纪90年代后，北美有数以千计的霍奇金淋巴瘤患者接受过胸部放疗而未被告知其风险，并应该接受早期筛查。这些女性中有不少人的正常组织也被照射或接受高于现今放射剂量的放射治疗，但即便是近期治疗的患者，筛查也会降低乳腺癌死亡风险。

本研究中，研究者搜集了儿童期淋巴瘤幸存者发生乳腺癌的风险、不同乳腺癌筛查手段的准确性以及表示可以接受筛查的女性比例等信息。

研究者通过一个数学模型，利用已有数据来量化25岁开始接受筛查的有效性，而这些患者都在青春期接受过胸部放射治疗。结果发现，使用钼靶筛查，约260例儿童期淋巴瘤幸存者的早期乳腺癌筛查可预防1例乳腺癌所致死亡，而这种筛查手段在年龄大于50岁的正常风险女性中需要300~1300例来预防1例乳腺癌死亡。值得注意的是，与钼靶相比，MRI可提高筛查有效性，将需要筛查来预防1例乳腺癌死亡风险的数量降到80。

Hodgson特别提醒需警惕MRI筛查的假阳性，因为MRI敏感性高，可探知乳腺组织的诸多改变，而其中大多不是癌变。既往应用MRI的研究显示，在25~39岁患者中，约有1/3患者存在一个假阳性，而25~75岁患者中有80%的患者至少存在一个假阳性。研究者表明，在选择及建议检查手段时，患者及医生都应注意MRI的假阳性可能，因为可疑检查结果造成的复查会对患者造成负担。

（编译 司婧 审校 吴炅 杨犇龙）

复旦大学附属肿瘤医院
吴炅教授述评：

乳腺癌的筛查除常规筛查外，另一个不可忽视的方面就是高危人群的筛查，这一人群包括有家族史，既往接收胸部放疗和患过乳腺良性疾病的年轻患者等。对于高危人群，目前有大量回顾性及前瞻性研究显示MRI在其中的筛查价值。但大多数专家依然不支持MRI介入筛查，其依据是MRI检查价格昂贵，耗时较长，假阳性高，会带来更多的医疗支出，并且给筛检者带来困惑和焦虑的情绪。然而展望未来，更廉价省时且不失灵敏性的新影像学手段的引入，或许是一个发展方向。