荷兰马斯特里赫特大学医学中心Martine Moossdorff报告的一项大样本分析研究结果显示，随着无事件生存时间的延长，乳腺癌的局部复发风险会降低。这项研究同样也表明乳腺癌复发风险跟表型密切相关，而这会对内科医生给乳腺癌患者提供诊疗建议有所帮助。（2016年美国肿瘤外科协会癌症研讨会. 摘要号 4）

诊断后5年内的主要事件就是局部复发，其风险整体偏低，仅3%。局部复发风险与表型相关，ER阳性、PR阳性、HER2阴性乳腺癌的风险低，而三阴性的乳腺癌风险高。

Moossdorff表示：“局部复发风险随无事件生存时间的延长而降低。总体而言，3年无事件生存后乳腺癌的局部复发风险为1%。”

治疗后乳腺癌患者的预后通常用5年或10年无事件生存率来表示，多项研究表明乳腺癌的5年局部复发率约为3%，但如果患者治疗后两年来就诊发现并无事件发生，这是否会影响这一比率呢？

Moossdorff设想了这样的临床场景并问道：“患者的5年局部复发风险仍为3%，还是会因为提示预后的是无事件生存时间而降低？另外，复发风险跟肿瘤类型相关吗？”

为解答这些问题，研究者对2005~2008年荷兰癌症登记处中确诊的乳腺癌患者数据进行了分析，也包括荷兰所有新确诊病例。主要研究终点是乳腺癌的局部复发。

该分析总共纳入34 453例患者，其中51.6%为雌激素受体阳性（ER+）、孕激素受体和阳性（PR+）和HER2阴性（HER2-）患者。总体来说，5年复发风险为3.0%，这也与表型相关：ER+/PR+/HER2+的复发风险为2.2%；ER+/PR-/HER2-的复发风险为2.4%；ER+/HER2+的复发风险为2.8%；ER-/HER2+的复发风险为4.7%；三阴性的复发风险为6.9%。研究者分别搜集了诊断后1、2、3、4年无事件生存的病例，并对其复发风险重新计算。1年无事件生存的复发风险下降为2.4%，2年的变为1.6%，3年和4年分别为1.0%跟0.6%。而这也与乳腺癌分型有关（参见下表）。这种下降趋势在所有表型中都存在，尤其是对基线时即为高复发的类型，如ER-/HER2+及三阴性。

Moossdorff谈到，遇到对随访有困惑、或有过一段时间的无事件生存而怀疑随访用处的患者，医生可以妥善运用这些数据。美国宾州大学的Jeffrey Drebin评论表示：“这项工作很出色，同时展现了数据集的巨大用处。这也可以用来安抚患者。尽管患者对复发风险考虑得更多，但仍对转移和死亡有担忧，这可以成为以后研究的方向之一。”

（编译 马林晓曦 审校 吴炅 黄乃思）

表  不同类型乳腺癌的局部复发风险

复旦大学附属肿瘤医院 吴炅教授述评：

在大数据时代，疾病尤其是肿瘤性疾病的预测和预后依赖于超大样本的回顾性分析。随着肿瘤治疗方式的发展，复发和转移的模式也不断发生变化。乳腺癌术后的局部区域复发是患者非常关注的问题，尤其在欧美国家，大量的保乳治疗后，同侧乳房、胸壁、淋巴引流区的复发，常常在随访过程中困扰着患者。显然，当今在系统治疗水平提高后，5年的局部控制水平非常高，但是仍然存在着一定的规律：某些类型的乳腺癌复发风险更高，其在后续的随访中尽管均有下降，但是各种类型乳腺癌的复发率下降趋势有其特殊性。医者应该掌握这些规律，有助于指导患者消除紧张情绪，提高治疗的依从性。