美国Roswell Park癌症研究所Gabriel等报告的研究显示，淋巴结临床分期阴性（cN-）的食管癌患者，术前是否行新辅助化放疗对总生存期无显著影响，而对于淋巴结临床分期阳性（cN+）的患者，术前新辅助化放疗显著改善总生存。（JAMA Surg. 2016;151:234-45）

新辅助放化疗可改善局部晚期和/或淋巴结阳性食管癌患者总体转归，但其中哪些患者最可从中获益并不清楚。该研究旨在明确以临床淋巴结状态分层后，基于食管癌组织学类型的新辅助放化疗对比单纯手术是否带来相同的肿瘤学转归。

这是一项回顾性分析，纳入美国外科医师协会国家癌症数据库从1998~2006年的数据，组织学和临床分期T1bN1-N3或T2-T4aN-/+M0的食管腺癌患者分为新辅助放化疗后手术和单纯手术两个治疗组，临床淋巴结阴性患者对比淋巴结阳性患者每种治疗的获益情况。主要转归指标是总生存，次要指标包括切缘状态、术后住院天数、未计划的再入院率和术后30天死亡率。

共1309例患者纳入分析，其中539例接受新辅助放化疗之后手术，770例仅接受手术。1309例患者中，539例（41.2%）接受了新辅助放化疗，618例（47.2%）cN+。中位随访73.3个月，新辅助放化疗组的3年总生存率优于单纯手术组（49% vs. 38%, P<0.001）。基于临床分期淋巴结状态，倾向性评分校正后总生存率也是接受新辅助放化疗的cN+患者更优（HR=0.52，95%CI 0.42~0.66，P<0.001）；而cN-患者中，两治疗组总生存无显著差异（HR=0.84，95%CI 0.65~1.10，P=0.22）。

该研究提示，淋巴结临床分期阴性的患者可直接手术而避免术前化放疗，淋巴结阳性患者可从新辅助放化疗中显著获益，阴性患者只手术也许就够了。但该研究数据的局限性使得如此解读可能还有不足。

（编译 张华）