日本顺天堂大学医学院胸外科Suzuki等报告，肿瘤最大直径对预后影响只适用于影像学上表现为没有毛玻璃样成分的实性肺癌患者。均为毛玻璃样成分的肺癌患者和部分实性肺癌患者应该分别被分入临床Tis期和临床T1a期，因为这些患者的预后不受薄层CT上的肿瘤最大直径结果和肿瘤实性成分直径结果的影响。（Ann Thorac Surg. 2016年5月15日在线版）

为了探讨薄层CT上的肿瘤直径结果对预后的影响，该项研究回顾性分析了2008年1月至2013年4月1181例手术切除的、临床分期为TanyN0M0期的NSCLC病例资料以及术前薄层CT上肿瘤大小。根据薄层CT上整个肿块最大直径和与肿瘤实性成分最大直径的比值，即肿瘤实性成分比值（CTR）将患者分为三组：均为毛玻璃样病变组（CTR=0，肺肿瘤没有实性成分；168例）；部分实性组（0<CTR<1.0，448例）：实性成分组（CTR=1，565例）。应用COX比例风险回归模型通过CTR评估肿瘤直径对预后的影响。

结果显示：肿瘤直径不同者5年生存率显著不同。直径≤20 mm者638例，5年生存率为93.4%；直径21~30 mm者284例，5年生存率为84.2%；直径31~50 mm者193例，5年生存率为69.3%；直径≥51 mm者66例，5年生存率为43.5%（均P<0.0001）。

当通过CTR评估肿瘤直径对预后的影响时，发现肿瘤实性成分直径不同者的5年生存率显著不同。直径≤20 mm者的5年生存率为83.0%；直径21~30 mm者的5年生存率为75.4%；直径31~50 mm者的5年生存率为56.2%；直径≥51 mm者的5年生存率为45.3%（P值均<0.0001）。

针对完全为毛玻璃样病变的患者，肿瘤直径大小完全不影响5年生存率。针对部分实性肺癌患者，肿瘤大小也不影响5年生存率；具体而言：直径≤20 mm者的5年生存率为97.7%，直径21~30 mm者的5年生存率为94.6%，直径31~50 mm者的5年生存率为93.4%（P=0.1028）；0<CTR≤0.5者的5年生存率为98.4%，0.5<CTR<1.0者的5年生存率为95.0%（P=0.1247）。

针对部分实性成分的肺癌患者而言，肿瘤最大直径（P=0.6370）、实性成分的直径（P=0.2340）或CTR（P=0.1395）都与预后不良无关。

（编译 张爽 审校 程颖）