一项新的研究发现，在分析乳腺扫描中乳腺癌的征象时，医务人员的准确性并没有随着工作时间的延长而下降。（JAMA. 2016年5月10日在线版）

鉴于重复性工作的精确度随着时间的延长而降低，华威大学的研究人员审查了一个叫做“警戒递减”的现象是否可以申请，调查了每批乳腺X线检查结束时检出率是否会下降。令研究小组惊奇的是，他们发现在每个批次的大约35份报告中肿瘤检出率并没有改变。他们之前的预期是准确率在每一个批次的结束时都会降低。

事实上，研究者的发现与预期恰恰相反，乳腺筛查的阅片者似乎进入了“状态”，他们的表现随时间的延长而越来越好。研究者召回了每个批次的开始和结尾审片的部分女性进行复测，但癌症检出率并没有改变。

在英国国民健康服务的乳腺癌筛查方案中，两个阅片者分别审查每位妇女的双侧乳房X线检查的癌症征象。由经过培训的工作人员进行检查。两位阅片者都仔细观察每批约35位妇女的乳房X线检查。在目前的实践中，每位阅片者都按照和对方相同的顺序审查，所以如果他们都要经历“警戒递减”，两位阅片者在审查相同妇女的乳房X线检查时的警惕都将降低。

为了测试“警戒递减”理论，研究人员改变了两个阅片者的读片顺序，期望他们在低警觉性时审查不同女性的乳房X线检查。英国一项在现实情况下开展的随机对照临床研究已完成，试验入组了120万名妇女的X线片。除了发现没有影响癌症的检出率以外，在一个探索性的事后分析中发现，阅片者在工作中的整体表现随时间的推移而提高。

阅片者保持着稳定的癌症检出率，召回进行进一步测试的妇女数量也随时间的推移而减少。当阅片者最初坐下来开始工作时，他们平均每筛查一千名就要重新召回6.4位女性；当审查完40例乳房X光片检查后就下降至每一千名召回4.6位。

心理学家从二战以来就一直在研究一种现象，在工作中随着时间的推移表现力出现下降，称为“警戒递减”。当时，雷达操作员搜寻敌人的飞机和潜艇，这在雷达屏幕上就是一些小光点。工作太久之后发现这些小光点的能力可能会下降。许多心理学实验已经发现了“警戒递减”现象，但大多数的调查不同于该研究，并没有在现实世界中进行。

研究者正在扩大在这一领域的研究，目前正在分析阅片者的表现在长时间阅读中如何变化，还有在一天内的不同时间审查乳房X线片是否会影响他们的表现。

（编译 仲悦娇 审校 冯继锋）

江苏省肿瘤医院
冯继锋教授述评：

警戒递减是一个近百年来尚未解决的难题。警戒，又称持续性注意，是指个体在一定环境中为觉察特定的、难以预测而又较少出现的信号所保持的准备状态。警戒下降是指作业人员的信号觉察能力随时间的延续而下降，以信号的检测率随时间下降来表示。

生理上的疲劳、心理上的厌倦和注意力缺失是警戒递减的三大主要原因。有研究发现，1小时的短时警戒作业绩效与作业时间没有关系。除作业时间外，信号的物理性质、刺激密度、任务类型、认知性期望等对警戒作业绩效均有不同程度的影响。在简单和双重复杂任务下作业人员都出现警戒下降，而在复杂的作业任务下却没有出现。

这是一项在现实世界中进行的研究，结果出人意料，医务人员在阅读和分析乳腺X线片中乳腺癌征象的过程中，诊断准确性并没有因为工作时间的延长而下降，恰恰相反，阅片者在工作中的整体表现随时间的推移而变得越来越好。这可能与审查乳腺X线片是一项极其复杂的任务有关，另外，也与医务工作者深厚的医学理论知识、丰富的阅片经验以及极强的职业道德感有着密切的关系。