ASCO发布激素受体（HR）阳性转移性乳腺癌（MBC）内分泌治疗指南。ASCO专家组对2008~2015年公开发表的文献进行了系统综述，并据此发布了该指南。指南的主要内容包括：不同种类内分泌药物的使用顺序，内分泌药物与化疗的比较，生物靶向治疗和绝经前女性的治疗。（J Clin Oncol. 2016年5月23日在线版）

该指南指出，序贯内分泌治疗是绝大多数HR阳性MBC的首选治疗方案。除外部分病情进展迅速或者危及生命的患者，应该将单用或者联合内分泌治疗作为HR阳性MBC患者的初始治疗。任何表达水平的激素受体阳性患者都需要接受内分泌治疗。

治疗决策应该基于既往辅助治疗类型、无病间期以及器官功能等综合情况做出。单纯的肿瘤标志物升高不可以作为判断肿瘤进展的依据；激素受体之外的生物标志物对治疗的指导作用尚在研究阶段。

判断患者的绝经状态至关重要；对于绝经前女性应该进行卵巢抑制或者剥除。对于绝经后女性，芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitors，AI）联合或不联合细胞周期依赖性激酶抑制剂Palbociclib是首选的一线内分泌治疗方案。氟维司群作为二线治疗时，维持剂量为500mg，可以与Palbociclib联合应用。

对于非甾体类AI用药期间进展的绝经后MBC，可以考虑应用依维莫司联合依西美坦治疗。对于HR和HER2双阳性并且不适合化疗的MBC，HER2靶向治疗联合AI是有效的治疗。

（编译 曹璐 审校 陈佳艺）

复旦大学附属肿瘤医院 

陈佳艺教授述评：

转移性乳腺癌的内分泌治疗目前面临的几层选择和几层困惑：后三苯氧胺的一线治疗首选为芳香化酶抑制剂（AI）联合或不联合细胞周期依赖性激酶抑制剂Palbociclib，共识基本形成，同时绝经前患者需联合卵巢功能抑制；那么，后AI的一线治疗是否首选AI联合靶向治疗？在AI的困惑尚没有完全解决的时候；以负荷剂量起始的氟维司群500mg作为二线内分泌治疗的首选也没有争议，也许联合细胞周期依赖性激酶抑制剂会优势更明显，但是全面走向一线，是否还需努力？内分泌治疗的研究真的是一出悠长的戏，我们要有耐心，精彩一定还在后面。